主诉

恶心、反酸1个月，呕血2天

现病史

患儿于入院前1个月无明显诱因出现恶心，反酸，烧灼感，家长予阿莫西林、阿奇霉素口服治疗数天，症状未见缓解；入院前2天患儿出现呕血，共2次，为鲜红色，量少，无黑便，今为求进一步治疗，门诊以“呕血原因待查”收入院；患儿发病以来，进食稍差，睡眠安，二便正常

既往史

患儿平时身体健康。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

查体

精神略不振，神志清，面色正常，呼吸平稳，左上臂卡疤阳性，无鼻扇，唇红，咽部无充血，双扁桃体I度肿大，表面无充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，未触及压痛，肝脾未触及肿大，四肢活动自如，神经系统病理征阴性。

辅助检查

总胆汁酸：4.60 umol/L，

异常白细胞形态检查：异常白细胞形态检查 .全片以中性分叶为主.中性分叶及淋巴细胞形态比例.未见明显异常，凝血项测定(4项)：凝血酶原时间 11.10 s、百分比活度 104.90 %、国际标准化比值 0.96、活化部分凝血活酶 24.00 s、纤维蛋白原 2.49 g/L、凝血酶时间 18.70 s，降钙素原测定(定量)：0.01 ng/ml。
新冠病毒核酸检测(荧光定量PCR)：阴性。

肾功测定(6项)：尿素 4.79 mmol/L、肌酐 48.50 umol/L、二氧化碳 25.23 mmol/L、尿酸 260.0 umol/L、肌酐/尿酸 0.19、胱抑素C 0.99 mg/L，葡萄糖测定(空腹)：5.41 mmol/L，离子测定(6项)：钾 4.31 mmol/L、钠 139.0 mmol/L、氯 107.5 mmol/L、钙 2.53 mmol/L、磷 1.50 mmol/L、镁 1.01 mmol/L。

肝功(13项)+心肌酶谱测定(6项)：丙氨酸氨基转移酶 18.6 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 31.4 U/L、天门冬氨酸/丙氨酸氨基转移酶 1.69、总蛋白 71.7 g/L、球蛋白 25.3 g/L、白蛋白 46.4 g/L、白球比 1.83、谷胱甘肽还原酶测定 75.40 U/L、总胆红素 6.3 umol/L、直接胆红素 3.1 umol/L、间接胆红素 3.20 umol/L、碱性磷酸酶 183.8 U/L、γ-谷氨酰胺转移酶 14.7 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 256.1 U/L、乳酸脱氢酶 334.1 U/L、羟丁酸脱氢酶/乳酸脱氢酶 0.77、肌酸激酶 212.5 U/L、肌酸激酶同工酶MB 30.0 U/L、肌红蛋白 18.30 ug/L。

ASO：抗链球菌素O 17.30 U/ml。

血细胞分析(五分类)：白细胞 7.72×10^9/L、淋巴细胞比率 32.90 %、单核细胞比率 8.50 %、中性粒细胞比率 55.90 %、红细胞 4.65×10^12/L、血红蛋白 130.0 g/L、血小板 308.00×10^9/L，C—反应蛋白测定：3.3 mg/L。

肝胆胰脾彩超：肝脏大小、形态正常,被膜光整,表面光滑，实质回声均匀,管腔结构显示清,门静脉宽约6mm,胆总管及肝内胆管无扩张。胆囊大小正常,壁光整,透声好。胰腺大小、形态正常,实质回声均匀。脾大小正常，实质回声均匀。

初步诊断

呕血原因待查

诊断依据

1、恶心、反酸1个月，呕血2天。

2、查体：T：37.3℃，精神略不振，呼吸平稳，腹软。

鉴别诊断

1、消化道溃疡：剑突下有烧灼感或饥饿痛，反复发作、进食后缓解的上腹痛，呕吐，呕血、便血，胃镜可确诊，本患儿呕血2次，需注意该病可能，待完善胃镜检查协助诊治。

2、假性呕血：如鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血，患儿呕血2次，查体咽、口腔及鼻腔黏膜无出血，故不支持本病。

诊治经过

入院后予奥美拉唑静点，矛头蝮蛇血凝酶肌注止血，补液支持治疗。入院后查胃镜：食管黏膜光滑，距门齿15cm见片状黏膜呈橘色改变，表面光滑，齿状线距门齿35cm，贲门关闭好，粘液湖清，量中等，胃底体黏膜光滑，胃角呈弧形，胃窦黏膜红白相，以红相为主，蠕动规则，幽门圆，光滑，轮缩好，十二指肠球部所见黏膜未见明显异常，降段黏膜未见明显异常，诊断意见：食管胃黏膜异位。目前患儿无呕血，无黑便，无恶心，查体腹软，入院治疗1天，考虑疾病临床好转，请示上级医师同意后出院。

诊断结果

食管胃黏膜异位