主诉

发热、声嘶及犬吠样咳嗽2小时

现病史

患儿2小时前无明显诱因出现发热，体温39.8℃，伴声音嘶哑，犬吠样咳嗽，伴有流清涕、鼻塞、打喷嚏，无喘憋、发绀及呼吸困难，予口服“布洛芬”后急来我院，以“急性喉炎”收住院。病后患儿精神可，未进食，大小便正常。

既往史

平素体健，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史，无肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种随当地计划进行。

个人史

个人史:第1胎，第1产，足月顺产，无窒息抢救史，母乳喂养，辅食已加，现普食。6月会坐，9月会站，6月出牙，12月会走。2岁唱儿歌，单脚跳。

查体

T:37.8℃ ,P:130次/分,R:35次/分,BP:80/55/mmhg。一般情况: 发育正常，营养良好，无病容，表情自如，体位自动，神志清楚，精神可，查体合作。
皮肤黏膜: 色泽正常，无皮疹、无皮下出血、无肝掌、无水肿、无蜘蛛痣，毛发分布正常，皮肤温度正常，皮肤弹性正常。
淋 巴 结: 浅表淋巴结无肿大。
头 部: 头颅:大小正常，无畸形。
眼:正常，结膜正常，无巩膜黄染，角膜正常，瞳孔等圆等大，瞳孔对光反射灵敏。
耳廓:正常，无外耳道异常分泌物，乳突无压痛，听力无障碍。
鼻:无鼻翼煽动，无异常分泌物，无鼻窦压痛。
口腔:唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，双侧扁桃体II°肿大，咽充血。
颈 部: 无颈项强直，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常。
胸 部: 胸廓正常，无胸骨压痛，乳房正常。
肺:视诊:呼吸运动正常。
触诊:语颤正常，无胸膜摩擦感。
叩诊:正常清音。
听诊:呼吸音粗，无啰音，无痰鸣音，无哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。
心:视诊:心尖搏动正常，无剑突下搏动，心尖搏动位置正常。
触诊:心尖搏动正常，无震颤。
叩诊:心脏相对浊音界正常。
听诊：心律整齐，心音正常，无附加心音， 无杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。
腹 部: 视诊：外形正常，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕。
触诊：全腹柔软，无压痛、反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，胆囊未触及，Murphy征：阴性，脾脏未触及，肾脏未触及。
叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线5肋间，无叩痛，移动性浊音阴性。
听诊：肠鸣音正常，每分钟4次，无气过水声。
直肠肛门: 正常。
外生殖器: 外观无畸形。
脊柱四肢: 正常。
神经系统: 生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查

凝血功能正常；心肌酶:乳酸脱氢酶:385 U/L,肌酸激酶同工酶:37 U/L,α羟丁酸脱氢酶:279 U/L,余项正常；葡萄糖:7.28 mmol/L；肝肾功能、电解质、补体两项、抗O、二氧化碳:大致正常；血常规+CRP:白细胞:11.32 10^9/L,中性粒细胞百分比:74.8 %,淋巴细胞百分比:17.3 %,单核细胞百分比:7.5 %,红细胞:4.15 10^12/L,血红蛋白:118 g/L,血小板:285 10^9/L,C反应蛋白:< 0.5 mg/l；外周血细胞形态未见明显异常；降钙素原:0.06 ng/ml；新型冠状病毒RNA(ORF lab):阴性 ,新型冠状病毒RNA(N):阴性；肺炎支原体IgM抗体 0.69,阴性；结核抗体:阴性；尿粪常规正常；柯萨奇病毒抗体 IgM:阴性 ,柯萨奇病毒抗体 IgG:阴性 ,EB病毒壳抗原IgM抗体:阴性 ,EB病毒壳抗原IgG抗体:阴性；九项呼吸道病原体抗体检测:均阴性；甲型流感病毒RNA定量:Ct>40(阴性) IU/ml,乙型流感病毒RNA定量:Ct>40(阴性)。给予阿糖腺苷抗病毒、布地奈德雾化吸入，维生素c注射液、糖盐水等对症治疗。

初步诊断

急性喉炎

诊断依据

1.患儿2岁，以“发热、声嘶及犬吠样咳嗽2小时”为代主诉入院；

2.查体：精神可，反应可，无呼吸困难，全身皮肤未见皮疹，面色正常，口周无发绀，咽充血，双侧扁桃体II°大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心音中等，未闻及心脏杂音，腹软，肝脾无肿大，肠鸣音正常，四肢活动可，神经系统体征阴性。

鉴别诊断

1.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。

2.支气管异物：患儿多有明确异物吸入史，突发剧烈呛咳，肺部呼吸音听诊不对称，合并感染时肺部可闻及湿啰音及哮鸣音，拍胸片可协助诊断。

诊治经过

入院完善相关检查，辅助检查:凝血功能正常；心肌酶:乳酸脱氢酶:385 U/L,肌酸激酶同工酶:37 U/L,α羟丁酸脱氢酶:279 U/L,余项正常；葡萄糖:7.28 mmol/L；肝肾功能、电解质、补体两项、抗O、二氧化碳:大致正常；血常规+CRP:白细胞:11.32 10^9/L,中性粒细胞百分比:74.8 %,淋巴细胞百分比:17.3 %,单核细胞百分比:7.5 %,红细胞:4.15 10^12/L,血红蛋白:118 g/L,血小板:285 10^9/L,C反应蛋白:< 0.5 mg/l；外周血细胞形态未见明显异常；降钙素原:0.06 ng/ml；新型冠状病毒RNA(ORF lab):阴性 ,新型冠状病毒RNA(N):阴性；肺炎支原体IgM抗体 0.69,阴性；结核抗体:阴性；尿粪常规正常；柯萨奇病毒抗体 IgM:阴性 ,柯萨奇病毒抗体 IgG:阴性 ,EB病毒壳抗原IgM抗体:阴性 ,EB病毒壳抗原IgG抗体:阴性；九项呼吸道病原体抗体检测:均阴性；甲型流感病毒RNA定量:Ct>40(阴性) IU/ml,乙型流感病毒RNA定量:Ct>40(阴性)。给予阿糖腺苷抗病毒、布地奈德雾化吸入，维生素c注射液、糖盐水等对症治疗。现患儿体温稳定，无明显咳嗽、咳痰，肺部未闻及干湿性啰音，一般情况可，复查血常规及CRP:正常；临床治愈，请示上级医师后准予出院。

诊断结果

急性喉炎

儿童急性喉炎往往是临床上的急症，常常在夜间容易发作，正在熟睡时突然喉头水肿引起呼吸不畅。诱发原因常见是各种感染，比如病毒。当然还有过敏导致，这常见于成人。喉炎主要是指儿童的声带黏膜充血、水肿，导致儿童声音嘶哑、犬吠样咳嗽这样的症状，重者引起喉梗阻：发绀、呼吸困难甚至危及生命。病程有的时间很短，发展很快，治疗时间窗很短。所以需要医生早期识别，重拳出击。更需要家长的及时识别及重视，更重要是家长的积极配合治疗。
如果出现呼吸困难，甚至出现三凹征的情况，要立即激素局部和全身的使用，以便缓解和减轻声带水肿的情况。如果呼吸困难威胁到生命，首先要进行气管切开的。