陈旧性跟骨骨折截骨手术治疗分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-08-10 14:48
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病例摘要
【基本信息】男，48岁，无
【发病原因】高处坠落
【临床诊断】右跟骨陈旧性骨折
【治疗方案】行右跟骨陈旧性骨折外侧壁截骨、保留关节面旋转截骨、取髂骨植骨钢板内固定手术
【治疗结果】术后恢复良好
【病案重点】骨折保守治疗致畸形愈合的手术方案
【病案介绍】
主诉
男性,48岁,无右足踝部肿痛7个月。
现病史
患者于7个月前，不慎从高处坠落，右足跟先着地，当即肿胀疼痛不敢活动，急于附近医院就诊，拍摄DR示：右跟骨粉碎性骨折，移位。患者不同意手术治疗，要求采取保守治疗，石膏托固定8周，拆除外固定后局部仍有肿痛，下地行走疼痛剧烈，导致行走困难。逐来就诊，摄DR及CT示：右跟骨陈旧性骨折，关节面塌陷。门诊以右跟骨陈旧性骨折为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，吸烟20支/日，20余年，偶有饮酒。
查体
T：36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
T:36.8℃，P:84次/分，R:18次/分，BP:140/90mmHg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，轮椅推入病房。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右足跟增宽并有内翻畸形，足弓消失，右外踝下方压痛阳性，右踝关节屈伸活动略受限，右足趾感觉运动良好。
辅助检查
DR及CT示：右跟骨陈旧性骨折，移位明显，关节面塌陷。
【诊治过程】
初步诊断
右跟骨陈旧性骨折
诊断依据
1.病史：右足踝部肿痛7个月。
2.查体：右足跟增宽并有内翻畸形，足弓消失，右外踝下方压痛阳性，右踝关节屈伸活动略受限，右足趾感觉运动良好。
3.影像学检查：DR及CT示：右跟骨陈旧性骨折，移位明显，关节面塌陷。
鉴别诊断
右跟骨新鲜骨折：局部肿痛明显，有骨折专有体征，骨擦音及骨擦感，影像学检查骨折线清晰。该患右跟骨骨折7个月，影像学检查右跟骨骨折，骨折线消失，畸形愈合，故可排除。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报未见明显异常，于入院后第3天椎管内麻醉下行右跟骨陈旧性骨折外侧壁截骨、保留关节面旋转截骨、取髂骨植骨钢板内固定手术治疗。术后石膏托外固定4周，术后给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染治疗（4天），给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，酮铬酸氨丁三醇2ml日2次肌肉注射以止痛，口服骨肽片促进骨折愈合，给予红光、中医定向透药治疗，定期换药，术后第15天拆线，见切口1/甲愈合，患者治愈出院，嘱其术后4、6、8周后门诊复查，之后每3个月复查一次，术后4周拆除石膏托外固定行踝关节屈伸功能锻炼，术后8周内勿负重行走，手术8周后根据骨折愈合情况可以拄双拐半负重行走，术后12周开始逐渐脱拐负重行走，嘱其戒烟、限酒。
诊断结果
右跟骨陈旧性骨折
【分析总结】
跟骨骨折在临床上很常见,约占全身骨折的1%-2%,对于复杂的跟骨骨折,治疗上较为棘手,如果治疗不当或不恰当的保守治疗,极易产生跟骨畸形愈合，致使跟骨相关关节正常位置关系丧失、骨折畸形愈合，导致创伤性关节炎、胫距撞击、跟腓撞击、腓骨肌腱脱位、创伤性扁平足等，影响患者足部功能，降低患者生活质量。对于陈旧性跟骨骨折的治疗，其主要目的是恢复跟骨正常的解剖结构，纠正内翻畸形，恢复跟骨宽度、高度，如果出现创伤性距下关节炎需行距下关节融合减轻疼痛症状。
该患右跟骨骨折7个月，目前已经出现畸形愈合，根据影像学显示跟骨存在内翻畸形、关节面塌陷明显，CT显示关节面尚平整，故经讨论后行足外侧L型切口入路，外侧壁截骨、关节面旋转截骨恢复关节面高度，骨缺损部位取髂骨块植骨，C型臂透视见跟骨高度恢复、关节面对合良好，使用跟骨解剖钢板固定。术后石膏托外固定4周，消肿止痛对症治疗，定期换药，术后4周拆除石膏托外固定行踝关节屈伸功能锻炼，术后8周内勿负重行走，手术8周后根据骨折愈合情况可以拄双拐半负重行走，术后12周开始逐渐脱拐负重行走。术后12周复查，患者已开始负重行走，疼痛症状明显减轻。
病例来源：爱爱医
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