主诉

左足肿痛流血伴不敢活动1小时

现病史

患者于1小时前，不慎被车撞伤，当即左足肿痛流血畸形伴不敢活动。急来我院就诊，急诊摄DR示：左五跖骨粉碎性骨折。急诊以左足第五跖骨粉碎性骨折为诊断收入院治疗。病来无发热，无心悸气短，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于本地，已婚，吸烟10支/日，10余年，偶有饮酒。

查体

T:37℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况： 发育正常，营养良好，推入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。
胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。
心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律80次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。
腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。
生殖器：未查
脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，关节红肿，肌肉压痛。
神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。左足底致第五跖骨处见8CM不规则斜行创口，血性渗出，未见明显搏动性出血，第五跖骨压痛扣痛阳性，活动受限，末端血运尚可

辅助检查

X线片：左第五跖骨粉碎性骨折

初步诊断

左第五跖骨开放性粉碎性骨折

诊断依据

1病史，左足肿痛流血伴不敢活动1小时。
2查体，左足底致第五跖骨处见8CM不规则斜行创口，血性渗出，未见明显搏动性出血，第五跖骨压痛扣痛阳性，活动受限，末端血运尚可。3辅助检查，X线片：左第五跖骨粉碎性骨折

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。
2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，急诊完善术前相关检查，包括血常规、血型、凝血系列、心电图等未见明显异常，术前给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以消肿，给予氟比洛芬酯静点以镇痛，急诊在椎管内麻醉下行左足清创骨折复位克氏针内固定术，术后继续给予注射用头孢西丁2.0日2次静点以抗感染治疗，给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，术后指导患者行功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口愈合。患者治愈出院。

诊断结果

左第五跖骨开放性粉碎性骨折

开放性跖骨骨折是临床上较为常见的外伤，一般是由于脚趾受到重物的碾压或打击产生，骨折后发生骨折部位出现肿胀疼痛和畸形，造成其自理能力下降，降低患者的生活质量。本例患者为车祸至第五跖骨开放性粉碎性骨折，需急诊进行手术治疗，入院后进行常规清创，骨折复位，并采取多枚克氏针内固定方法治疗，创口应用5-0线缝合减少血运刺激。术后应用预防性抗生素，术后第二天开始进行足部功能恢复锻炼，首先将患足抬高，促进末梢血液回流，减轻水肿，同时加强其他关节训练。