主诉

反复胃痛1月余

现病史

患者1月前无诱因出现胃部阵发性灼痛，进食后可稍缓解。无腹痛、腹泻；无恶心、呕吐；无发热、咳嗽、咳痰。曾至当地医院就诊（具体不详），未好转。今为进一步治疗，我院门诊以“胃肿物”收住我科。患者病程中精神、饮食可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史：不详； 过敏史：否认；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T:36.6℃ ,P:87次/分,R:21次/分,BP:122/88/mmhg。一般情况尚可，巩膜无黄染，全身淋巴结无肿大，心肺查体无特殊，生命体征平稳，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

1.[上、中、下腹部,平扫+增强+三维+X线计算机体层成像] ：胃窦部壁明显增厚，考虑胃癌；胃周及腹膜后多发转移淋巴结。
2.胃镜：胃角至胃窦：见一巨大肿物，表面充血水肿、溃烂，自发性出血，使用一次性使用活组织取样钳取材5块送检，质硬脆。幽门：受累，变形狭窄，内镜不能通过。提示胃窦Ca并幽门狭窄，胃潴留。
3.[肝、胆、胰、脾,平扫+增强+弥散]：胃窦部壁明显增厚，考虑胃Ca，胃周及腹膜后多发转移淋巴结。

初步诊断

胃窦癌并幽门狭窄

诊断依据

1.主诉:患者 男，68岁，因“反复胃痛1月余”入院。
2.查体：上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张。
3.辅助检查：胃镜：胃角至胃窦：见一巨大肿物，表面充血水肿、溃烂，自发性出血，使用一次性使用活组织取样钳取材5块送检，质硬脆。幽门：受累，变形狭窄，内镜不能通过。胃窦Ca并幽门狭窄，胃潴留。

鉴别诊断

1.肿瘤性肠梗阻：多发病于中老年人，病史较长，病人多有体重减轻，贫血，便血，腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症状，行CT检查可鉴别。
2.粘连性肠梗阻：多发生于腹部手术后，有肠粘连成角，或内疝形成，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便，腹部平片提示肠管扩张积气积液表现。

诊治经过

入院完善相关检查，1.[上、中、下腹部,平扫+增强+三维+X线计算机体层成像] ：胃窦部壁明显增厚，考虑胃癌；胃周及腹膜后多发转移淋巴结。2.胃镜：胃角至胃窦：见一巨大肿物，表面充血水肿、溃烂，自发性出血，使用一次性使用活组织取样钳取材5块送检，质硬脆。幽门：受累，变形狭窄，内镜不能通过。胃窦Ca并幽门狭窄，胃潴留。3.[肝、胆、胰、脾,平扫+增强+弥散]：胃窦部壁明显增厚，考虑胃Ca，胃周及腹膜后多发转移淋巴结。故诊断为:胃窦癌并幽门狭窄。排外手术禁忌，全麻下行“胃空肠吻合术（旁路）+开腹探查术”，术后予补液营养支持、对症支持治疗，现患者病情好转，可下床活动，生命体征平稳，予出院。

诊断结果

胃窦癌并幽门狭窄（低分化腺癌）

胃窦癌为胃癌的一种，癌肿发生在胃窦部。胃窦癌，又称幽门部癌、幽门窦癌，是角切迹以下至幽门之间的部分。胃窦癌的类型分为隆起溃疡型、溃疡型、隆起型三种，其发生率依次降低。胃窦癌的癌肿的肿块直径大于2cm的占小多数，小于2cm的比较少见。根据细胞类型，胃窦癌腺癌的类型又可分为:低分化腺癌、腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液腺癌，此6种的发生率依次降低。总的来说，胃窦癌患者中隆起溃疡型发生率最高，多为低分化腺癌，直径大于2cm病灶多见，较少受到Hp的感染。不少病人表现类似胃溃疡的症状，有恶心，阵发性疼痛，食物刺激可引起胃痉挛或出血。胃窦癌的主要的手术方式有三种，即根治性切除，姑息性切除以及短路手术。放疗化疗也在胃窦癌的治疗中应用较多，在生活中要注意饮食的卫生，以减少对胃肠道的刺激，从而利于病情恢复。患者需要做到保证营养物质合理分配，不宜过多食用辛辣刺激食物，需要戒烟、戒酒。