摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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老年男性患胃窦癌,行“胃空肠吻合术(旁路)+开腹探查术”全程记录

发布人:

李悦外科-普通外科 主治医师

更新时间:2023-11-21 09:50

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病例摘要

【基本信息】男,68岁,退休人员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】胃窦癌并幽门狭窄(低分化腺癌)

【治疗方案】全麻下行“胃空肠吻合术(旁路)+开腹探查术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行“胃空肠吻合术(旁路)+开腹探查术

【病案介绍】

主诉

反复胃痛1月余

现病史

患者1月前无诱因出现胃部阵发性灼痛,进食后可稍缓解。无腹痛、腹泻;无恶心、呕吐;无发热、咳嗽、咳痰。曾至当地医院就诊(具体不详),未好转。今为进一步治疗,我院门诊以“胃肿物”收住我科。患者病程中精神、饮食可,睡眠稍差,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

平素健康状况:良好;曾患疾病和传染病史: 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史;预防接种史:不详; 过敏史:否认;外伤史:否认;手术史:否认。

查体

T:36.6℃ ,P:87次/分,R:21次/分,BP:122/88/mmhg。一般情况尚可,巩膜无黄染,全身淋巴结无肿大,心肺查体无特殊,生命体征平稳,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝肾区无叩痛,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

1.[上、中、下腹部,平扫+增强+三维+X线计算机体层成像] :胃窦部壁明显增厚,考虑胃癌;胃周及腹膜后多发转移淋巴结。
2.胃镜:胃角至胃窦:见一巨大肿物,表面充血水肿、溃烂,自发性出血,使用一次性使用活组织取样钳取材5块送检,质硬脆。幽门:受累,变形狭窄,内镜不能通过。提示胃窦Ca并幽门狭窄,胃潴留。
3.[肝、胆、胰、脾,平扫+增强+弥散]:胃窦部壁明显增厚,考虑胃Ca,胃周及腹膜后多发转移淋巴结。

【诊治过程】

初步诊断

胃窦癌并幽门狭窄

诊断依据

1.主诉:患者 男,68岁,因“反复胃痛1月余”入院。
2.查体:上腹部轻压痛,无反跳痛,无肌紧张。
3.辅助检查:胃镜:胃角至胃窦:见一巨大肿物,表面充血水肿、溃烂,自发性出血,使用一次性使用活组织取样钳取材5块送检,质硬脆。幽门:受累,变形狭窄,内镜不能通过。胃窦Ca并幽门狭窄,胃潴留。

鉴别诊断

1.肿瘤性肠梗阻:多发病于中老年人,病史较长,病人多有体重减轻,贫血,便血,腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症状,行CT检查可鉴别。
2.粘连性肠梗阻:多发生于腹部手术后,有肠粘连成角,或内疝形成,表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便,腹部平片提示肠管扩张积气积液表现。

诊治经过

入院完善相关检查,1.[上、中、下腹部,平扫+增强+三维+X线计算机体层成像] :胃窦部壁明显增厚,考虑胃癌;胃周及腹膜后多发转移淋巴结。2.胃镜:胃角至胃窦:见一巨大肿物,表面充血水肿、溃烂,自发性出血,使用一次性使用活组织取样钳取材5块送检,质硬脆。幽门:受累,变形狭窄,内镜不能通过。胃窦Ca并幽门狭窄,胃潴留。3.[肝、胆、胰、脾,平扫+增强+弥散]:胃窦部壁明显增厚,考虑胃Ca,胃周及腹膜后多发转移淋巴结。故诊断为:胃窦癌并幽门狭窄。排外手术禁忌,全麻下行“胃空肠吻合术(旁路)+开腹探查术”,术后予补液营养支持、对症支持治疗,现患者病情好转,可下床活动,生命体征平稳,予出院。

诊断结果

胃窦癌并幽门狭窄(低分化腺癌)

【分析总结】


胃窦癌为胃癌的一种,癌肿发生在胃窦部。胃窦癌,又称幽门部癌、幽门窦癌,是角切迹以下至幽门之间的部分。胃窦癌的类型分为隆起溃疡型、溃疡型、隆起型三种,其发生率依次降低。胃窦癌的癌肿的肿块直径大于2cm的占小多数,小于2cm的比较少见。根据细胞类型,胃窦癌腺癌的类型又可分为:低分化腺癌、腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液腺癌,此6种的发生率依次降低。总的来说,胃窦癌患者中隆起溃疡型发生率最高,多为低分化腺癌,直径大于2cm病灶多见,较少受到Hp的感染。不少病人表现类似胃溃疡的症状,有恶心,阵发性疼痛,食物刺激可引起胃痉挛或出血。胃窦癌的主要的手术方式有三种,即根治性切除,姑息性切除以及短路手术。放疗化疗也在胃窦癌的治疗中应用较多,在生活中要注意饮食的卫生,以减少对胃肠道的刺激,从而利于病情恢复。患者需要做到保证营养物质合理分配,不宜过多食用辛辣刺激食物,需要戒烟、戒酒。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

有胃的毛病就是要定期检查

田万荣 中西医结合科医师

给些离线答题,你们也不让医生看病人了吗?

刘为高 口腔科主管技师

认真学习了,长知识受益,谢谢老师分享。

王庆春 消化内科副主任医师

学习了

马成海 骨外科副主任医师

有胃的毛病,就得戒烟戒酒!避免吃辛辣油腻**食物。

白金荣 药剂科药师

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高怀娥 妇产科综合主治医师

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杨靖 皮肤科副主任医师

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