主诉

回肠造口状态7个月

现病史

患者因重型溃疡性结肠炎，于2020-05-11在全麻下行“腹腔镜腹内全结肠切除术+回肠造口术” ，2020-09-07 在全麻下行“全麻下腹腔镜辅助下直肠切除（J-POUCH吻合术）术+回肠造口术+腹腔冲洗引流术”。 现门诊以“回肠造口状态”收入我科。自起病以来，精神、饮食、睡眠较差，大便如上诉，小便减少，体重稍减轻。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史： 重型溃疡性结肠炎、 “高血压”10 余年，最高血压达150/90mmHg,间断服用“硝苯地平 1 片，每天1 次 ；倍他乐克 每天1次，半片/次”，自诉血压控制可；预防接种史：不详；过敏史：无；外伤史：否认；手术史：2020-05-11行“全结肠切除术”，2020-09-07行“直肠切除+回肠造口状态”；输血史：有输悬浮红细胞 1次输血史。

查体

T:37.1℃ ,P:85次/分,R:21次/分,BP:122/88/mmhg。一般情况可，神清，对答切题，查体合作，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界无扩大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，可见陈旧性手术疤痕，下腹正中有一造口袋，内有少量稀便，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及确切包块，肝脾肋下未触及肿大，肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5 次/分。双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

1.肠镜：全结肠切除术，回肠造口状态，储袋及吻合口炎；

2.钡剂灌肠大肠造影：全结肠切除术后，吻合口未见狭窄及梗阻征象，未见造影剂外漏征象。

初步诊断

1.回肠造口状态；2.全结肠切除术、直肠切除术后；3.高血压

诊断依据

1.回肠造口状态、全结肠切除术、直肠切除术后：1.主诉：女，62岁，因“回肠造口状态7个月”入院。

2.查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可见回肠造瘘口，切口愈合可。

3.辅助检查：1肠镜：全结肠切除术，回肠造口状态，储袋及吻合口炎；2钡剂灌肠大肠造影：全结肠切除术后，吻合口未见狭窄及梗阻征象，未见造影剂外漏征象。
2.高血压:日3次监测血压均高达150/90mmHg。

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

入院后予以完善相关检查，1肠镜：全结肠切除术，回肠造口状态，储袋及吻合口炎；2钡剂灌肠大肠造影：全结肠切除术后，吻合口未见狭窄及梗阻征象，未见造影剂外漏征象。故诊断为：1、回肠造口状态；2、全结肠切除术、直肠切除术后，积极术前准备，排外手术禁忌，在全麻下行“回肠造口还纳术”，手术顺利，术后予患者补液、护胃、抗感染、营养支持等对症支持治疗，适当利尿，补充白蛋白，密观患者病情变化，患者生命体征平稳，饮食已恢复，予以出院。

诊断结果

1.回肠造口状态；2.全结肠切除术、直肠切除术后；3.高血压

回肠造口是因为全结肠疾病而需切除整段结肠，并以回肠末端为造口，由于是小肠在腹壁的开口，其排出物较稀且量多，常常成粘稠的流质状，并富含消化酶类，对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强。这种造口通常位于右下腹，直径约2.5-3cm，突出周围皮肤约3-4厘米。与结肠造口相比回肠造口的排泄物不成形且腐蚀性强 所以在护理上需要尤其注意其皮肤的护理 因为较稀的便液容易从造口中流出 污染刺激周边皮肤造成溃疡。在饮食护理上，回肠造口病人的饮食原则：

1.多增加水分的摄入，防止脱水。

2.食物应充分咀嚼，以帮助消化。

3.避免进食太快，或边进食边讲话的习惯，防止吞入过多空气。

4.避免一次进食太多食物，定时进食。

5.避免高纤维的食物。6 观察何种食物易产气过多或粪臭，需要一段时间的尝试，一旦适应，就可能会发现这些食物不会带来问题。