主诉

腹痛一天

现病史

患者今晨六点饮酒后出现腹痛，为持续性胀痛，进行性加重，伴后背放射痛，疼痛不随体位改变而缓解，无恶心，无呕血、黑便，无肛门停止排气，无皮肤黄染，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心前区疼痛，无胸闷、气促，无尿少及双下肢浮肿，来我院急诊，查血常规： WBC:4.92*10^9/L ， N:69.3 ％，血淀粉酶 :223U/L ，脂肪酶 :1127U/L ，电解质 : 钾 :4.34mmol/L ， D- 二聚体： 1.96ug/ml 。腹部 CT （临时报告）：胰腺体尾部周围少许渗出样影，胰腺炎待排，肝及左肾囊性灶样影，脾大，右侧附件区囊性为主病灶样影。现为求进一步诊治，急诊拟诊 “ 急性胰腺炎 ” 收入病房。
起病以来，患者精神可，胃纳、大小便正常，近阶段体力体重无明显改变。

既往史

否认既往疾病史

查体

T:36.5℃ ,P:85次/分,R:18次/分,BP:124/73/mmhg。发育正常 , 营养中等，神志清楚，对答切题，自主体位，查体合作。无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及瘀斑。锁骨上、颈前、颈后、腋窝下等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。双眼睑无浮肿，结膜无充血，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm ，对光反射灵敏。双侧耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。无鼻翼扇动及鼻出血，鼻唇沟对称，鼻窦区无压痛。口腔无特殊气味，口唇无绀，伸舌居中，咽无红，双扁桃体不大。颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，胸壁无压痛。两侧呼吸运动度基本对称，语颤对称。两肺叩诊呈清音。两肺呼吸音粗，未及干湿性罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动不弥散，位于左第五肋间锁骨中线内 0.5 cm 处，未触及震颤，心界无扩大，心率 85 次 / 分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。大动脉搏动正常。无水冲脉、枪击音，毛细血管搏动征阴性。全腹软，中上腹压痛，无肌卫及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次 / 分。直肠、肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，棘突无叩、压痛。四肢无畸形，关节无红肿， 双下肢无浮肿。四肢肌力 V 级，肌张力正常。双侧膝反射对称存在，双侧巴氏征阴性，克氏征、布氏征阴性。

辅助检查

血常规： WBC:4.92*10^9/L ， N:69.3 ％，血淀粉酶 :223U/L ，脂肪酶 :1127U/L ，电解质 : 钾 :4.34mmol/L ， D- 二聚体： 1.96ug/ml.
腹部 CT （临时报告）：胰腺体尾部周围少许渗出样影，胰腺炎待排，肝及左肾囊性灶样影，脾大，右侧附件区囊性为主病灶样影。
2021.05.14 临检血：血红蛋白 :113g/L, 白细胞计数 :3.54×10^9/L, 血小板计数 :111×10^9/L, 嗜中性粒细胞 %:67.3%,C- 反应蛋白 : ＆ lt;0.499mg/L 。 2021.05.14 检验 2 报告：淀粉酶 :64U/L, 脂肪酶 :110U/L 。 B 超：肝囊肿 胆囊壁稍毛糙 胰腺实质回声稍增粗，分布欠均匀 脾脏稍大。心电图：窦性心动过缓。上腹部 MRI: 急性胰腺炎恢复中，肝及左肾囊肿，脾稍大，建议复查。上腹部 CT ： 1. 急性胰腺炎，胰腺轻度增大，胰周少量渗出，请结合临床及复查。 2. 肝及左肾小囊肿。 3. 脾脏轻度增大，密度正常。

初步诊断

轻症急性胰腺炎

诊断依据

患者为老年女性，患者今晨六点饮酒后出现腹痛，为持续性胀痛，进行性加重，伴后背放射痛，疼痛不随体位改变而缓解，腹部 CT （临时报告）：胰腺体尾部周围少许渗出样影。血淀粉酶 :223U/L ，脂肪酶 :1127U/L 。

鉴别诊断

1.消化性溃疡，可有反复中上腹疼痛史及反酸嗳气症状，服用胃病药物症状可缓解，本患者无上述病史，无呕血、黑便，故本病不考虑。
2.心肌梗死：不典型心肌梗死也可表现为腹痛、恶心呕吐，但患者无高血压、糖尿病史，无明显胸闷气促，无心前区濒死感，且患者既往无明确冠心病疾病史，故本病暂不考虑，查心电图可排除。

诊治经过

入院后予以禁食、血压、氧饱和度；抑酶：加贝酯；制酸：兰索拉唑及营养支持治疗：复方维生素、复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、 10% 氯化钾等治疗，并完善检查，腹部 MRI 提示急性胰腺炎恢复中，淀粉酶、脂肪酶恢复正常。患者逐渐开放饮食，无腹痛不适， 住院 12 天，上级医师查房后 准予出院。

诊断结果

轻症性急性胰腺炎

此例患者饮酒后出现腹痛，为持续性胀痛，进行性加重，伴后背放射痛，疼痛不随体位改变而缓解，经过CT及磁共振确诊急性胰腺炎，入院禁食，抗炎等治疗后好转出院。胰腺炎分胆源性胰腺炎和高脂血症胰腺炎，胆源性胰腺炎主要由于胆囊结石、胆管结石等引起，高脂血症胰腺炎是由于身体肥胖，平时在饮食方面吃的高脂肪食物比较多，比如经常吃肥肉等，引起高脂血症，这样容易引起胰腺炎。有人是由于长期大量饮酒，也会导致胰腺炎。预防胰腺炎，平时要注意戒烟限酒。饮食方面吃一些清淡、容易消化、含维生素比较多的食物，忌食高热量、高脂肪食物。