主诉

左下腹胀痛半月余

现病史

患者半月前无明显诱因出现左下腹疼痛，腹痛呈闷痛，疼痛剧烈，伴腰痛，无恶心、呕吐、腹胀，自行服用止痛药（具体不详），现为求进一步诊治，于我院就诊，我科以“结肠溃疡”收住院，病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史：不详； 过敏史：否认；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T:37.2℃ ,P:93次/分,R:19次/分,BP:122/79/mmhg。一般情况较差，急性痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无手术疤痕，腹软，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性。肠鸣音减弱。

辅助检查

1腹部CT:1.降结肠下段、空肠上段肠壁水肿增厚较前略减轻，周围渗出较前吸收减少，以上肠管扩张不明显，建议各期复查。2.部分降结肠壁强化程度稍减低，较前明显，壁毛糙并散在气体，提示缺血，需警惕穿孔。
2肠镜：降结肠溃疡性质待查。

初步诊断

1.缺血性肠病伴多发溃疡穿孔及化脓性炎；2.降结肠溃疡；

诊断依据

1.主诉：患者 男 40岁，因“左下腹胀痛半月余”入院；

2.查体：腹软，下腹部压痛明显，肠鸣音减弱；

3.辅助检查：腹部CT:1.降结肠下段、空肠上段肠壁水肿增厚较前略减轻，周围渗出较前吸收减少，以上肠管扩张不明显，建议各期复查。2.部分降结肠壁强化程度稍减低，较前明显，壁毛糙并散在气体，提示缺血，需警惕穿孔。肠镜：降结肠溃疡性质待查。

鉴别诊断

1.阿米巴肠炎：阿米巴肠炎与肠溃疡都可见腹痛、腹泻以及脓血样便等表现。但阿米巴肠炎既可以侵犯左侧结肠，也可以侵犯右腹结肠。结肠溃疡较深，且溃疡间的黏膜正常。可以在其粪便中查到阿米巴滋养体和包囊，血清抗阿米巴抗体阳性，以此可以与肠溃疡相鉴别。
2.血吸虫病：该疾病患者有疫水接触史，除了腹痛、腹泻外，还可见肝脾肿大。可通过粪便检查，查出血吸虫卵，加以鉴别。

诊治经过

患者入院后晚上检查，辅助检查，腹部CT:1.降结肠下段、空肠上段肠壁水肿增厚较前略减轻，周围渗出较前吸收减少，以上肠管扩张不明显，建议各期复查。2.部分降结肠壁强化程度稍减低，较前明显，壁毛糙并散在气体，提示缺血，需警惕穿孔。肠镜：降结肠溃疡性质待查。故诊断为：1.缺血性肠病伴多发溃疡穿孔及化脓性炎；2.降结肠溃疡。排除手术禁忌，在全麻下行“肠切除术+胃肠造瘘术”；术后予以营养支持、抗感染等对症支持治疗。现患者病情平稳，饮食已逐渐恢复，给予出院

诊断结果

1.缺血性肠病伴多发溃疡穿孔及化脓性炎；2.降结肠溃疡；

肠溃疡是由于机体大脑皮质受到外界的刺激，使得肠壁血管和肌肉出现痉挛，而导致肠道黏膜持续炎症使屏障受损。肠壁的细胞营养出现障碍，而修复异常，因而肠黏膜在受到消化液刺激下，会形成溃疡。肠溃疡典型表现为腹部疼痛、大便次数增多，为血便或脓血样便，还会伴有腹部包块、口腔溃疡等。通过药物治疗可以帮助患者缓解症状，因为该疾病可能会反复发作，因此预后一般不佳，轻度患者可以治愈。好发人群：18～35岁青年人、免疫力低下人群、不良嗜好人群。治疗目的为诱导和维持缓解，促进黏膜愈合。还要预防并发症出现，以改善病人的生活质量。通常使用药物治疗来控制复发。需注意饮食的卫生，以减少对胃肠道的刺激，从而利于病情恢复。患者需要做到保证营养物质合理分配，不宜过多食用辛辣刺激食物，需要戒烟、戒酒。