主诉

大便带血丝半年余

现病史

患者诉半年来解大便伴血丝，呈间断性，量少，无粘液脓血，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无腹痛、腹胀，无食欲减退。自诉2020年12月26日至当地中医院就诊，行肠镜检查示：直肠占位（Ca？）结肠多发息肉（山田Ⅰ、Ⅱ型），病理学检查示：（直肠）绒毛状-管状腺瘤（灶区Ⅰ-Ⅱ级），未行任何治疗。今为求进一步诊治，至我院门诊就诊，门诊以“直肠恶性肿瘤”收入院。患者自入院以来，精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便如上诉，体重无明显变化。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史：不详； 过敏史：否认；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T:36.6℃ ,P:89次/分,R:19次/分,BP:130/98/mmhg。一般情况可，营养中等，全身皮肤粘膜未见黄染及苍白，头面颈未见异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及异常肿块，肝浊音界存在，肠鸣音5次/分。双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。

辅助检查

1外院肠镜检查示：直肠占位（Ca？）结肠多发息肉（山田Ⅰ、Ⅱ型），病理学检查示：（直肠）绒毛状-管状腺瘤（灶区Ⅰ-Ⅱ级）。
2结直肠检查：结直肠多发息肉（部分切除）。

初步诊断

结直肠多发息肉

诊断依据

1.主诉：大便带血丝半年余；2.查体：全腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；3.辅助检查：肠镜：结直肠多发息肉（部分切除）。

鉴别诊断

1.痔疮：大便带血多见于排便后，为鲜红色，无腹胀、腹痛、及肛门刺激症状；
2.肛裂：大便带血为便后出现少量滴血，伴排便时剧烈疼痛，排便后再次出现剧烈疼痛；
3.直肠息肉：大便带血，肠镜下可见息肉

诊治经过

入院后完善相关检查，诊断为“结直肠多发息肉”，排外手术禁忌，行“内镜下结肠息肉切除术”，术后安返病房，给予营养支持、补液、补充白蛋白、止痛、抗感染等对症支持治疗，现患者生命体征平稳，饮食、大小便已恢复，未诉其他不适，予以出院。

诊断结果

结直肠多发息肉

大肠息肉是所有向肠腔突出的赘生物总称，包括肿瘤性和非肿瘤性，前者与癌发生关系密切，是癌前期病变，后者与癌发生关系较少。由于这两种息肉在临床上并不容易区分，故常统以息肉作为初步诊断，待病理学检查明确诊断后再进一步分类，症状体征：1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。生活上要注意，不要吸烟，吸烟会增加结肠癌和其他许多疾病的发生风险。吃水果、蔬菜和全谷，这些食物富含纤维素，可以降低结肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。坚持体育锻炼，保持健康的体重：控制体重可以独立降低结肠直肠癌的风险。坚持体育锻炼也可以明显减低结肠癌的发病风险。建议每周五次，每次至少30分钟的运动。如果每天能进行45分钟的中等强度的运动，则在降低结肠癌风险方面效果更佳。