主诉

间断腹痛1年

现病史

患者诉1年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间歇性胀痛，无肩背部放射，无恶心、呕吐，进食后可诱发及加重腹痛，休息可自行缓解。患者自行购买胃药治疗(具体不详)，效果不佳，于外院行胃镜检查，提示”十二指肠狭窄“，现患者为求进一步治疗入我院，门诊以“十二指肠狭窄”收入我科住院治疗，病程中患者精神、睡眠尚可，饮食欠佳，小便正常，大便难解，体重1年内减轻2kg。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史：不详； 过敏史：否认；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T:37.1℃ ,P:87次/分,R:24次/分,BP:128/95/mmhg。一般情况较差，急性痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹软，未见胃型，未见肠型及胃肠蠕动波，上腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音4次／分，未闻及气过水音，未闻及异常血管杂音，移动性浊音（-）。

辅助检查

胃镜：十二指肠球部变形，狭窄

初步诊断

十二指肠狭窄

诊断依据

1.主诉:间断腹痛1年;2.查体：上腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张；3.辅助检查：胃镜：十二指肠球部变形，狭窄。

鉴别诊断

1急性胰腺炎：多有暴饮暴食病史，腹痛剧烈，脐周明显。呈腰带状放谢。发现胰腺肿大。X片无膈下游离气体影。
2急性胆囊穿孔：该病多伴病人黄疸，高热，寒颤等，且疼痛多剧烈，B超可提示。
3急性阑尾穿孔：该病疼痛多为右下腹明显，一般无膈下游离气体，可伴高热，亦可出现弥漫性腹膜炎。

诊治经过

患者入院完善相关检查，胃镜：十二指肠球部变形，狭窄，故诊断：十二指肠狭窄，排除手术禁忌，给予营养、支持治疗，全麻下行急诊“腹腔镜下胃空肠吻合+腹腔引流术”，术后患者复苏后推入病房，给予营养支持、抑酸、护胃等积极对症治疗，目前患者生命体征平稳，饮食、大小便已恢复，未诉其他不适，给予出院。

诊断结果

十二指肠狭窄

十二指肠狭窄是一种肠胃疾病。该病分为先天性和后天性两种。十二指肠先天性狭窄一般的产生原因是由于在胚胎发育的过程中胚胎肠管在第2~3个月出现发育障碍，胎儿时期肠管血液循环出现障碍，从而导致十二指肠先天性狭窄。患者通常伴随呕吐症状且呕吐物中可能会含有胆汁和少量血液。后天性的十二指肠狭窄一般多见于十二指肠溃疡炎症，由于球后溃疡等原因，引起痉挛收缩或形成疤痕，导致十二指肠狭窄，同时肿瘤压迫也可能造成十二指肠狭窄。患者常常会有呕吐感并且长期将导致营养不良等症状。好发人群有早产儿、免疫能力低下的肠管不好的人，十二指肠狭窄基本的治疗手段是手术，一般不采取药物治疗且药物治疗效果差。手术治疗包括胃空肠吻合、十二指肠空肠吻合术两种手术，可有效缓解患者狭窄部位病情，在手术前一般会根据病情给予药物对症稳定病情，辅助手术治疗。饮食应日常多喝牛奶，多食用高蛋白质食物，例如鸡蛋、豆类、瘦肉等产品。日常要限制动物内脏的食用，以及高热高脂肪、油炸烧烤、油腻类食物食用。日常减少粗糙、过硬、难以消化的食物的进食，保持肠道通畅减少消化压力。