生长激素促进发育生长迟缓患儿的疗效总结

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发布人：

乔喜娟儿科-儿科综合主任医师

更新时间：2021-08-06 09:59

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儿科病例儿科综合病例 · 发育迟缓 · 生长迟缓

病例摘要

【基本信息】女，5岁，儿童

【发病原因】病因不明

【临床诊断】发育生长迟缓

【治疗方案】予重组人生长激素注射

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】生长激素促进发育生长迟缓患儿的疗效总结

【病案介绍】

主诉

女性,5岁，儿童
发现生长发育落后5年

现病史

患儿系33周早产儿，出生体重1.7kg，出生身长不详，自生后即发现患儿身高落后于同龄、同性别正常儿童，未予重视，现患儿5岁，身高103cm，低于正常同龄儿童第3百分位，每年身高增长不详，父亲身高160cm，母亲身高153cm，今为明确诊断来我院，门诊以“生长发育迟缓”收住院。病后精神饮食可，大小便正常。

既往史

平素体健。既往“甲状腺疾病”（具体不详），否认有传染病接触史。

查体

T：36.3℃，P：102次/分，R：24次/分，BP：85/55mmHg
T:36.3℃，P:102次/分，R:24次/分，BP:85/55mmHg。。T36.3℃，P102次/分，R24次/分，精神反应可，皮肤无皮疹及出血点，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，胸廓对称无畸形，无局部隆起及凹陷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，未闻及明显杂音，腹软，肝脾无肿大，肠鸣音正常，四肢无畸形，肌力及肌张力正常。神经系统查体无阳性体征，乳房B1期，外阴-阴毛ph1 。

辅助检查

血常规及CRP:白细胞:11.0 10^9/L,中性粒细胞百分比:60.4 %,淋巴细胞百分比:30.1 %,红细胞:5.97 10^12/L,血红蛋白:130 g/L,血小板:300 10^9/L,C反应蛋白:

【诊治过程】

初步诊断

发现生长发育落后5年

诊断依据

①患儿女，5岁，以“发现生长发育落后5年”为代主诉入院。②查体：精神反应可，皮肤无皮疹及出血点，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，胸廓对称无畸形，无局部隆起及凹陷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率94次/分，心音有力，未闻及明显杂音，腹软，肝脾无肿大，肠鸣音正常，四肢无畸形，肌力及肌张力正常。神经系统查体无阳性体征，乳房B1期，外阴-阴毛ph1。

鉴别诊断

①家族性矮身材：父母身高均矮，小儿身高常在第3百分位数左右，但其年生长速率>5cm。骨龄与年龄相称，智能及性发育正常。②先天性甲状腺功能减低症：该病有生长发育落后，骨龄明显落后外，还有基础代谢率低，智力低下，甲状腺功能正常，不难鉴别。③特发性矮身材：病因不明，出生时身长和体重正常，生长速率稍慢或正常，一般每年生长速率

诊治经过

治疗原则：重组人生长激素注射。口服甲状腺素片（优甲乐）。嘱优质蛋白、低盐低脂饮食，夜间10点前入睡，睡眠管理。予重组人生长激素注射，注射3个月后监测身高增长2.5cm、体重无明显变化、胰岛素生长因子结合蛋白336ug/ml，甲状腺功能正常，血糖正常。继续重组人生长激素注射至12个月，身高增长9cm，已经163cm，复查骨龄6岁，骨骺未闭合，胰岛素生长因子结合蛋白、甲状腺功能、血糖、肝肾功能均正常。建议继续治疗2-3年。3-6个月随访。

诊断结果

发育生长迟缓

【分析总结】

胶质瘤是发病率、病死率最高的一种中枢神经系统原发性恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的45%。该患者以颅高压表现起病，经颅脑CT检查发现颅内占位，再结合增强MR及MRS（磁共振波谱分析）术前基本考虑为高级别胶质瘤，总体预后较差。术前谈话时需要充分告知患者家属病情、预后及术后需要进一步综合治疗。同时要有技巧性的做好与患者的沟通，避免患者产生抗拒及消极心理，取得患者及家属理解及配合、提高依从性对整个治疗过程非常重要。该患者发现时肿瘤已较大，考恶性且伴严重脑水肿，手术指征明确。虽然胶质瘤多弥漫浸润性生长，很难做到真正的全切除，但最大限度的保证神经功能完好的前提下做到显微镜下全切除肿瘤是仍治疗首要目标且是最关键的一步，对于改善患者的预后有重要意义。该患者术后病理证实为星形细胞瘤WHO（III）级，术后需要行同步放化疗及接下去的辅助化疗，目前推荐的化疗药物为口服替莫唑胺。若条件充许可以进一步完善分子病理检测，再结合靶向治疗及电场治疗对提高生活质量、延长生存期有一定帮助。

病例来源：爱爱医