幼儿不典型起病的传染性单核细胞增多症，经诊治后病情好转

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发布人：

姜悦哲儿科-儿科综合主任医师

更新时间：2022-02-16 08:59

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儿科病例儿科综合病例 · 传染性单核细胞增多症 · 中性粒细胞减少症

病例摘要

【基本信息】男，5岁，无

【发病原因】病因不明

【临床诊断】传染性单核细胞增多症,中性粒细胞减少症

【治疗方案】给予更昔洛韦0.09g/次，q12h静点抗感染治疗，开喉剑喷剂外用缓解咽痛+给予还原型谷胱甘肽0.6g、复方甘草酸苷30g，均日1次静点保肝治疗+并予水飞蓟宾胶囊27mg/次，葡醛内酯片50mg/次，均日3次口服保肝降酶治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】不典型起病的传染性单核细胞增多症诊治过程

【病案介绍】

主诉

发现眼睑水肿3天

现病史

该患于入院前3天无明显诱因出现双眼睑水肿，无发热，无咳嗽，无皮疹，无呕吐,无关节疼痛，无尿频、尿痛等症，今日家长为进一步诊治带患儿来院，门诊查血细胞分析(五分类)：白细胞 7.39×10^9/L、淋巴细胞比率 75.04 %、中性粒细胞比率 19.44 %、中性粒细胞数绝对值 1.44×~9/L、红细胞 4.93×10^12/L、血红蛋白 131 g/L、血小板 211×~9/L，抗链球菌溶血素O：1.00U/ml，尿常规：正常，EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM 0.13 COI、EB病毒核心抗原IgG 2.79 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG

既往史

患儿平时身体健康。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

查体

T：36.8℃，P：112次/分，R：28次/分，BP：未测mmHg
精神较好，神志清，双眼睑水肿，双侧颈部及颌下可触及多枚淋巴结肿大，大者大小约10×10mm，咽部有充血，扁桃体II度肿大，表面充血，可见白色炎性分泌物，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心音有力，节律齐，未闻及杂音，腹软，肝于右肋下3cm可触及，质地中。四肢活动自如，神经系统未见异常。

辅助检查

门诊查血细胞分析(五分类)：白细胞 7.39×10^9/L、淋巴细胞比率 75.04 %、中性粒细胞比率 19.44 %、中性粒细胞数绝对值 1.44×~9/L、红细胞 4.93×10^12/L、血红蛋白 131 g/L、血小板 211×~9/L。抗链球菌溶血素O：1.00U/ml。尿常规：正常。 EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM 0.13 COI、EB病毒核心抗原IgG 2.79 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG.

【诊治过程】

初步诊断

传染性单核细胞增多症,中性粒细胞减少症

诊断依据

诊断依据：

传染性单核细胞增多症

1.发现眼睑水肿3天。

2.查体：双眼睑水肿，双侧颈部及颌下可触及多枚淋巴结肿大，咽部有充血，扁桃体II度肿大，表面充血，可见白色炎性分泌物，肝于右肋下3cm可触及。

3.辅助检查：EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM 0.13 COI、EB病毒核心抗原IgG 2.79 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG

鉴别诊断

1.川崎病：临床表现为发热、皮疹、颈部淋巴结肿大、球结合膜充血、杨梅舌、手足硬性红斑等；患儿有眼睑水肿症状，无发热，无结膜充血等表现，暂不支持该病。

2.急性化脓性扁桃体炎：患儿查体咽部有充血，扁桃体II度肿大，表面充血，可见白色炎性分泌物，需注意该病可能，但患儿无发热，血常规白细胞正常，暂不支持该病。

3.链球菌感染：患儿有眼睑水肿，查体咽部有充血，扁桃体II度肿大，表面充血，可见白色炎性分泌物，需注意链球菌感染可能，但患儿入院前查抗链球菌溶血素O正常，故暂不支持该病。

诊治经过

入院给予更昔洛韦0.09g/次，q12h静点抗感染治疗，开喉剑喷剂外用缓解咽痛。患儿入院查肝功谷丙转氨酶明显高于正常，提示肝功能异常，给予还原型谷胱甘肽0.6g、复方甘草酸苷30g，均日1次静点保肝治疗，并予水飞蓟宾胶囊27mg/次，葡醛内酯片50mg/次，均日3次口服保肝降酶治疗。入院后患儿出现发热，体温最高39.7℃，每日2次，入院给予对症治疗后，第6天体温恢复正常，眼睑水肿渐消退。入院第10天复查降钙素原正常，肝功正常，CRP正常，血常规中性粒细胞绝对值较前下降。患儿共入院治疗10天，目前一般情况好，无发热，无皮疹，无其他不适主诉，复查肝功正常，考虑疾病临床治愈，可出院。

诊断结果

传染性单核细胞增多症,中性粒细胞减少症

【分析总结】

患儿有发热、咽峡炎、眼睑水肿、颈部淋巴结肿大及肝脾肿大表现，肝功能异常，EB病毒衣壳抗原IgM阳性，支持传染性单核细胞增多症诊断。本病90%病例为EB病毒感染引起，但5%-10%病例主要由巨细胞病毒、弓形体、腺病毒、人类免疫缺陷病毒感染引起，也可能由风疹病毒引起。EB病毒主要通过唾液传染，无症状感染多发生于幼儿，90%以上的3-5岁幼儿曾感染EB病毒，潜伏期4-15天，前驱症状包括头痛、乏力，85%患者可有临床三联征：咽炎、发热、淋巴结肿大；感染可涉及全身各个器官，一般有发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等，有时可出现神经系统症状，一般需要2-4周恢复期。共住院治疗10天，患儿发热逐渐减轻，病情逐渐好转，复查辅助检查各指标好转出院。

出院注意事项：

1.出院后给予鲨肝醇片25mg/次，日3次口服，维生素B45mg/次，日2次口服升粒细胞治疗1周，门诊复查血常规；

2.出院后预防感染，合理饮食，病情变化儿科门诊随时就诊。

病例来源：爱爱医