【病案介绍】
主诉
男性,3岁3个月岁,无
发热1小时，抽搐后半小时
现病史
患儿于入院前1小时无明显诱因出现发热，具体体温未测，家长予四季抗病毒合剂10ml口服1次，半小时前患儿出现抽搐，表现为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢阵挛性抖动，约2分钟后缓解，抽后无尿便失禁，立即乘车来我院，急诊测体温39.8℃，以“发热、抽搐原因待查”收治入院；发病来患儿精神不振，进食较好，睡眠可，二便正常，无尿频、尿急等症。
既往史
患儿平时身体一般。2019年12月13日至12月18日因“急性上呼吸道感染，发热性惊厥，呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒，支原体感染，中性粒细胞减少症”在我科住院治疗，入院期间查头MRI未见异常，脑电图提示轻度异常小儿睡眠脑电图，好转出院。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。
查体
T：39.8℃，P：146次/分，R：44次/分，BP：113/55mmHg
查体：T：39.8℃，P：146次/分，R：44次/分，WT：15kg，精神不振，神志清，面色正常，呼吸稍促，左上臂卡疤阳性，咽部充血，双扁桃体I度肿大，表面充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹部软，肝脾未出及肿大，肠鸣音正常，四肢活动自如，神经系统查体病理征阴性。
辅助检查
血气分析：PH：7.41，PCO2:35mmHg，PO2:86mmHg,Na+134mmol/L，K+3.9mmol/L，Ca1.1.09mmol/L，Glu7.0mmol/L，Lac2.7mmol/L，Hct38%，HCO3：22.2mmol/L，HCO3std：23.4mmol/L，TCO2：23.3mmol/L，BEecf：-2.4mmol/L，BE(B)：-2.0mmol/L，SO2C97%。提示呼吸性碱中毒成立，乳酸高于正常，故诊断高乳酸血症成立
血细胞分析(五分类)：白细胞 20.15×10^9/L、淋巴细胞比率 33.94 %、单核细胞比率 6.44 %、中性粒细胞比率 58.74 %、红细胞 4.83×10^12/L、血红蛋白 122.0 g/L、血小板 376.00×10^9/L，C—反应蛋白测定：2.6 mg/L，
降钙素原测定(定量)：
【诊治过程】
初步诊断
发热、抽搐原因待查
诊断依据
1.发热1小时，抽搐后半小时。
2.查体：T：39.8℃，精神不振，呼吸稍促，咽部充血，双扁桃体I度肿大，表面充血，颈软，神经系统查体病理征阴性。
鉴别诊断
1.中枢神经系统感染性疾病：病毒、细菌、支原体、寄生虫均可引起脑炎。本患儿起病急，临床表现发热、抽搐为主要表现，需注意病毒性脑炎可能，病脑病情轻重相差悬殊，以乙脑病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒、肠道病毒、呼吸道病毒多见，但患儿查体无脑膜刺激征，待观察病情，必要时行腰椎穿刺查脑脊液常规及生化检查协诊。
2.发热性惊厥：患儿以发热、抽搐为主要表现，既往有发热性惊厥病史1次，查体颈部软，神经系统生理反射存在，病理反射未引出，继续观察病情。
诊治经过
入院后予一级护理，心电监测，吸氧，经皮氧饱和度监测，头孢替唑0.5g/次，日2次静点抗感染，补液支持治疗。入院后查血气分析：PH：7.41，PCO2:35mmHg，PO2:86mmHg,Lac2.7mmol/L，高于正常，故诊断高乳酸血症成立，HCO3：22.2mmol/L，HCO3std：23.4mmol/L，BEecf：-2.4mmol/L，BE(B)：-2.0mmol/L。提示呼吸性碱中毒成立，入院后患儿发热2次，体温最高达38.3℃，无咳嗽，无抽搐，无呕吐及腹泻，查体神经系统病理征阴性，入院治疗2天，考虑疾病临床好转，家长要求出院，
诊断结果
发热性惊厥,急性上呼吸道感染,高乳酸血症,呼吸性碱中毒。
【分析总结】
根据患儿有发热、抽搐症状，查体神经系统病理征阴性，结合既往有发热性惊厥病史1次，故诊断发热性惊厥疾病成立；惊厥是由多种原因所致的暂时性脑功能障碍，是脑神经元异常放电的结果，凡能造成神经原兴奋过高的因素，如脑缺血、缺氧、缺糖、炎症、水肿、坏死、中毒、变性等，均科导致惊厥。根据此患者惊厥发作的类型、持续时间、意识状态、既往有类似发作，排除头颅外伤史、无误服有毒物质或药物历史，近日发热的特点，结合查体、辅助检查结果，此患儿属热性惊厥单纯型，共治疗二天，发热好转后家属要求出院。出院后嘱：1.出院后予头孢克肟50mg/次，日2次口服7天巩固治疗；2.监测体温，及时口服退热药，下次出现发热症状，病初予艾司唑仑片0.5mg/次，q8h口服1天降低神经兴奋性；3.出院1周门诊复查血常规；4.合理饮食，预防感染，病情变化，儿科门急诊随诊。
病例来源：爱爱医
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谢谢分享、受益了
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