主诉

发热1天

现病史

既往史

查体

辅助检查

入院前查：EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM 1.23 COI、EB病毒核心抗原IgG 3.03 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG 104 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgM ＞160 U/ml。 流感病毒三联检：流感病毒B型IgM抗体 阳性、支持流感病毒感染，予奥司他韦胶囊口服抗病毒，副流感病毒IgM抗体 阴性、流感病毒A型Igm抗体 阴性。 彩色多普勒超声检查:腹腔(肠道)(常规)：腹腔探查：腹腔肠管内可见较多气体强回声反射，图像显示欠清，探及切面其内可见多个淋巴结回声，大者大小约9×4mm，边界清，左下腹可见游离液性暗区，深约10.7mm，肠管未见明显扩张。 彩色多普勒超声检查:肝、胆、胰、脾(常规),颈部淋巴结(常规)：肝左叶大小约45×69mm，右斜径约111mm,被膜光整,表面光滑，实质回声均匀,管腔结构显示清,门静脉宽约6.6mm，胆总管及肝内胆管无扩张。胆囊大小约62×22mm,壁光整,透声好。胰腺大小、形态正常,实质回声均匀。脾厚约29mm，长约99mm，实质回声均匀。双侧颈部可见多个淋巴结回声，大者均位于II区，左侧大者大小约34.7×14.4mm，右侧大者大小约32.3×12mm，皮髓界限清。 数字化摄影(DR):胸部(正位)：所见双侧胸廓基本对称，胸壁软组织未见异常，气管居中，纵隔居中、无偏移，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增强、结构紊乱，两肺透过度良好，双肺未见实变及肿块影。双侧胸膜无增厚、粘连及积液征象。心脏形态、大小在正常范围内，双侧膈肌光滑，双侧肋膈角锐利。异常白细胞形态：全片以中性分叶为主，中性分叶及淋巴细胞形态比例未见明显异常，血小板散在分布，单核比例增高。 粪便常规：便颜色性状 棕黄色软便、便红细胞 无、便白细胞 无、便脓细胞 无。 肾功测定(6项)：尿素 2.27 mmol/L、尿酸 220.0 umol/L，葡萄糖测定(空腹)：葡萄糖 5.21 mmol/L，钾钠氯钙离子测定(4项)：钾 3.94 mmol/L、钠 140.0 mmol/L、氯 104.7 mmol/L、钙 2.44 mmol/L，肝功(13项)+心肌酶谱测定(6项)：丙氨酸氨基转移酶 9.8 U/L、碱性磷酸酶 114.7 U/L、肌酸激酶 67.8 U/L、肌酸激酶同工酶MB 26.0 U/L，ASO：抗链球菌素O 1.90 U/ml。 血细胞分析(五分类)：白细胞 7.39×10^9/L、淋巴细胞比率 26.80 %、中性粒细胞比率 63.30 %、中性粒细胞数绝对值 4.68×10~9/L、红细胞 4.57×10^12/L、血红蛋白 123.0 g/L、血小板 217.00×10~9/L，C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白 68.4 mg/L。 降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT) 0.17 ng/ml。肺炎支原体检测IgM：肺炎支原体IgM抗体 0.56，EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM 1.00 COI、EB病毒核心抗原IgG 5.65 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG 88.80 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgM >160.00 U/ml，流感病毒三联检：流感病毒B型IgM抗体 阳性、副流感病毒IgM抗体 阴性、流感病毒A型Igm抗体 阴性，呼吸道病毒五联检：腺病毒IgM抗体 阴性、肺炎支原体IgM抗体 弱阳性、肺炎衣原体IgM抗体 阴性、柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性、呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性。红细胞沉降率(ESR仪器法)：红细胞沉降率测定 34.40 mm/h。 尿液分析(干化学法+流式细胞仪法)：尿酸碱度 6.50、葡萄糖 阴性 mmol/L、尿蛋白(白蛋白) 阴性 g/L。

初步诊断

诊断依据

1.发热1天。 

2.查体：T：38.3℃，颈部可触及数枚肿大淋巴结，大者大小约20mm×15mm，无触痛，无融合，咽部充血，扁桃体I度肿大，表面充血，可见白色炎性分泌物。 

3.辅助检查：EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM 1.23 COI、EB病毒核心抗原IgG 3.03 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG 104 U/ml、EB病毒衣壳抗原IgM ＞160 U/ml。

鉴别诊断

1.川崎病：临床表现为发热、皮疹、颈部淋巴结肿大、球结合膜充血、杨梅舌、手足硬性红斑等；患儿有发热、颈部淋巴结及咽峡炎症状，无球结合膜充血及杨梅舌表现，待入院继续观察病情协助诊治。 

2.急性淋巴细胞性白血病：该病多见于年幼儿，大多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见，无脾肿大，白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，血液中无EB病毒抗体出现，待入院完善相关检查协诊，必要时行骨髓穿刺检查。

诊治经过

诊断结果