眼睑水肿为首发症状的传染性单核细胞增多症
沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2021-11-13 14:10
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病例摘要
【基本信息】男，5岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】传染性单核细胞增多症
【治疗方案】予更昔洛韦对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】传染性单核细胞增多症
【病案介绍】
现病史
6天前发现患儿眼睑水肿，一天没有任何变化，无痛痒，没在意水肿无加强及减轻。近3天出现发热，体温在39度左右，用退热剂可退，但反复发作。为诊治而***。病来偶咳嗽、无腹泻、尿量正常
既往史
既往体健。无肝炎等传染病史接触史。按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史
查体
T：39℃，P：110次/分，R：25次/分，BP：110/70mmHg
神清，步入病房，面色潮红，，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑轻度水肿，睑结膜略充血。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部无充，双扁桃体一度肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音粗，无干罗音，心脏理诊未见异常。腹软，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双下肢无水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。
辅助检查
血常规：WBC:11.2x109,中性粒细胞：75%，HB：120g/l
尿常规：PRO±
肝功、肾功正常
MP_AB 阴性
CRP:112g/l
蛋白:血脂正常
血沉:抗"O"正常
【诊治过程】
初步诊断
上感
肾炎？
鉴别诊断
1.肾病综合征：有水肿，但无高血压、高血脂，尿中PRO仅+
2.过敏性皮炎：局部水肿，无过敏史和接触史，无痛痒不支持
3、**性水肿：仅发热后才出现，无过多饮水史，暂时不支持！
诊治经过
入院给青霉素、双黄连、VC静脉点3天无效果，第4~5天加红霉素略好转，但仍发热且眼睑水肿。因持续发热，检查EBV抗体阳性，CV-IgG阳性，诊断：传染性单核细胞增多症。给予更昔洛韦一周后症状消失，复查血常规、肝功无异常出院。
诊断结果
传染性单核细胞增多症
【分析总结】
是一种急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好,少数可出现噬血综合征等严重并发症。单纯眼水肿临床不多见到，但提示我们要想到此病。
本病的预后大多良好，病程一般2～4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月，极个别者病程迁延可达数年之久。因本病死亡者较少，死因有脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。
病例来源：爱爱医
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全部评论
睑缘炎或者结膜炎，白细胞增高，说明还是有细菌感染！眼球运动无障碍，与疼痛排除蜂窝组织炎，肾功能尿常规基本正常，排除内科疾病！
急性支气管炎并急性肾炎
急性扁桃体炎 一度肿大
急性肾小球肾炎，急性结膜炎，急性上呼吸道感染
1.肾病综合征，2.呼吸道感染。
你好！根据病例叙述，判断可能是链球菌感染引起的急性肾小球肾炎，因有扁桃体发炎。
血脂正常，支原体阴性，抗O正常，排除支原体感染、肾病综合征及链感肾炎。不排除其他感染引起的肾炎、或者EB病毒感染。
诊断急性上呼吸道感染，肾脏轻度受损
发热待查 急性支气管炎？结膜炎？
上呼吸道感染，眼睑水肿原因待查
急性上呼吸道感染 急性肾小球肾炎
诊断：传染性单核细胞增多症(**)？川崎病？ 依据：①5岁学龄前儿童，急性起病。 ②以”眼睑浮肿伴发热”为主诉。 ③查体可见眼睑轻度水肿，结膜充血，心肺腹无异常。NS(一)。 ④辅助肝肾功无异常；CRP↑；支原体抗体(一)。可排除肾炎：支原体感染。但CRP增高，结合查体似乎支持诊断血管炎(儿童患者首先考虑川崎病)。需进一步查心脏冠脉彩超辅助之。 ⑤文献有**患儿伴眼睑浮肿的报道。需查EB病毒辅助之。 总之，本例**可能性最大。
发热查因:腺病毒感染？猩红热？药物热？结膜炎？鼻窦炎
急性肾炎？上呼吸道感染。
急性肾小球肾炎，扁桃体炎，急性肾小球肾炎，扁桃体炎
患儿以眼睑水肿发热为主要症状，且为高热，伴结膜充血，考虑川崎病，建议进一步完善心脏超声，给予静点人免疫球蛋白对症治疗。
传染性单核细胞增多症
1.急性扁桃体炎2.急性肾炎待排
急性呼吸道感染，支气管炎（细菌感染）
初步诊断为"流行性出血热"