主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

肝胆胰脾彩超：检查所见：肝右斜径约97mm，左叶大小约67x58mm，形态正常,被膜光整,表面光滑，实质回声均匀,管腔结构显示清,门静脉宽约10mm,胆总管及肝内胆管无扩张。胆囊大小正常,壁光整,透声好。胰腺探查不清。脾厚约33mm，长约119mm，实质回声均匀。颈部淋巴结彩超：双侧颈部可见多个淋巴结回声，大者均位于II区，左侧大者大小约30.8x11.4mm，右侧大者大小约32.9x9.9mm，皮髓界限清。脾大，双侧颈部多发淋巴结肿大。支持传染性单核细胞增多症诊断。 胸片：所见双侧胸廓基本对称，胸壁软组织未见异常，气管居中，纵隔居中、无偏移，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增强、结构紊乱，两肺透过度良好，双肺未见实变及肿块影。双侧胸膜无增厚、粘连及积液征象。心脏形态、大小在正常范围内，双侧膈肌光滑，双侧肋膈角锐利。支气管炎。 心电图：窦性心律。异常白细胞形态检查：经瑞氏染色，全片以淋巴细胞为主，淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞6-10%，中性分叶减低，比例形态未见明显异常，单核比例增高，嗜碱细胞比例增高，血小板散在分布，红细胞沉降率(ESR仪器法)：17.00 mm/h， 流感病毒三联检：流感病毒B型IgM抗体 弱阳性、支持流感病毒感染，副流感病毒IgM抗体 阴性、流感病毒A型Igm抗体 阴性，降钙素原测定(定量)：0.31 ng/ml，稍高于正常，再复查， 呼吸道病毒五联检：肺炎衣原体IgM抗体 阴性、肺炎支原体IgM抗体 阴性、腺病毒IgM抗体 阴性、呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性、柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性， 肾功测定(6项)：尿素 2.87 mmol/L、肌酐 44.70 umol/L、二氧化碳 21.45 mmol/L、尿酸 306.0 umol/L、肌酐/尿酸 0.15、胱抑素C 0.77 mg/L，葡萄糖测定(空腹)：5.24 mmol/L，离子测定(6项)：钾 4.22 mmol/L、钠 138.0 mmol/L、氯 103.5 mmol/L、钙 2.26 mmol/L、磷 1.55 mmol/L、镁 0.95 mmol/L，肝功(13项)+心肌酶谱测定(6项)：丙氨酸氨基转移酶 32.2 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 43.1 U/L、天门冬氨酸/丙氨酸氨基转移酶 1.34、总蛋白 63.0 g/L、球蛋白 24.6 g/L、白蛋白 38.4 g/L、白球比 1.56、谷胱甘肽还原酶测定 84.00 U/L、总胆红素 7.8 umol/L、直接胆红素 1.8 umol/L、间接胆红素 6.00 umol/L、碱性磷酸酶 212.5 U/L、γ-谷氨酰胺转移酶 9.0 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 398.6 U/L、乳酸脱氢酶 475.0 U/L、羟丁酸脱氢酶/乳酸脱氢酶 0.84、肌酸激酶 46.3 U/L、肌酸激酶同工酶MB 29.0 U/L、肌红蛋白 23.30 ug/L， ASO：抗链球菌素O 0.90 U/ml。 尿常规：正常。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

肝胆胰脾彩超：检查所见：肝右斜径约97mm，左叶大小约67x58mm，形态正常,被膜光整,表面光滑，实质回声均匀,管腔结构显示清,门静脉宽约10mm,胆总管及肝内胆管无扩张。胆囊大小正常,壁光整,透声好。胰腺探查不清。脾厚约33mm，长约119mm，实质回声均匀。颈部淋巴结彩超：双侧颈部可见多个淋巴结回声，大者均位于II区，左侧大者大小约30.8x11.4mm，右侧大者大小约32.9x9.9mm，皮髓界限清。脾大，双侧颈部多发淋巴结肿大。支持传染性单核细胞增多症诊断。 胸片：所见双侧胸廓基本对称，胸壁软组织未见异常，气管居中，纵隔居中、无偏移，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增强、结构紊乱，两肺透过度良好，双肺未见实变及肿块影。双侧胸膜无增厚、粘连及积液征象。心脏形态、大小在正常范围内，双侧膈肌光滑，双侧肋膈角锐利。支气管炎。 心电图：窦性心律。异常白细胞形态检查：经瑞氏染色，全片以淋巴细胞为主，淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞6-10%，中性分叶减低，比例形态未见明显异常，单核比例增高，嗜碱细胞比例增高，血小板散在分布，红细胞沉降率(ESR仪器法)：17.00 mm/h， 流感病毒三联检：流感病毒B型IgM抗体 弱阳性、支持流感病毒感染，副流感病毒IgM抗体 阴性、流感病毒A型Igm抗体 阴性，降钙素原测定(定量)：0.31 ng/ml，稍高于正常，再复查， 呼吸道病毒五联检：肺炎衣原体IgM抗体 阴性、肺炎支原体IgM抗体 阴性、腺病毒IgM抗体 阴性、呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性、柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性， 肾功测定(6项)：尿素 2.87 mmol/L、肌酐 44.70 umol/L、二氧化碳 21.45 mmol/L、尿酸 306.0 umol/L、肌酐/尿酸 0.15、胱抑素C 0.77 mg/L，葡萄糖测定(空腹)：5.24 mmol/L，离子测定(6项)：钾 4.22 mmol/L、钠 138.0 mmol/L、氯 103.5 mmol/L、钙 2.26 mmol/L、磷 1.55 mmol/L、镁 0.95 mmol/L，肝功(13项)+心肌酶谱测定(6项)：丙氨酸氨基转移酶 32.2 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 43.1 U/L、天门冬氨酸/丙氨酸氨基转移酶 1.34、总蛋白 63.0 g/L、球蛋白 24.6 g/L、白蛋白 38.4 g/L、白球比 1.56、谷胱甘肽还原酶测定 84.00 U/L、总胆红素 7.8 umol/L、直接胆红素 1.8 umol/L、间接胆红素 6.00 umol/L、碱性磷酸酶 212.5 U/L、γ-谷氨酰胺转移酶 9.0 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 398.6 U/L、乳酸脱氢酶 475.0 U/L、羟丁酸脱氢酶/乳酸脱氢酶 0.84、肌酸激酶 46.3 U/L、肌酸激酶同工酶MB 29.0 U/L、肌红蛋白 23.30 ug/L， ASO：抗链球菌素O 0.90 U/ml。 尿常规：正常。