【一般资料】女性,35岁,银行职员
【主诉】 患者发现双侧乳腺结节20天。
【现病史】 患者20天前因体检发现双侧乳腺结节伴乳腺轻微疼痛,无恶心,呕吐,发热等症状,患者未行正规治疗,现为求进一步治疗,来我院就诊,行乳腺超声提示双侧乳腺结节,遂收入我院行进一步治疗,患者自发病以来,大小便正常,食欲尚可,体重无明显变化,睡眠正常。
【既往史】 患者既往身体健康,无糖尿病及高血压等。
【个人史】 患者已婚,丈夫,34岁,体健,育有一女,体健,父母健在,身体尚可。月经初潮14岁,月经周期为28天,月经持续5天,色红。
【查体】患者神志清楚,发育正常,营养中等,步入病房,查体合作,对答切题,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,无腹痛,压痛,肝脏未触及,肠鸣音正常,肛门及外生殖器未查,四肢及脊柱无畸形,活动自如,双侧乳腺未扪及包块,右乳外上象限轻度压痛。
【辅助检查】 患者乳腺B超提示双乳多发性结节。
没看到术后病理结果
学习了
术后你不看病理结果就出院的吗?虽然恶性概率小,但是发出来的病历总要说一下术后病理结果可能对学习案例更全面。
最好仔细检查一下
辅助科室的对诊断起一个好的作用。
这种情况最好是进行钼靶检查
学习了,非常好的课件。。
乳腺结节要根据影像诊断的分级来对症治疗。