无意发现双乳腺结节，不可疏忽请及时就医
李悦外科-普通外科 主治医师
更新时间：2023-11-16 11:10
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病例摘要
【基本信息】女，35岁，银行职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】双乳多发性结节
【治疗方案】在全麻下行麦默通微创手术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】双乳多发性结节
【病案介绍】
现病史
患者20天前因体检发现双侧乳腺结节伴乳腺轻微疼痛，无恶心，呕吐，发热等症状，患者未行正规治疗，现为求进一步治疗，来我院就诊，行乳腺超声提示双侧乳腺结节，遂收入我院行进一步治疗，患者自发病以来，大小便正常，食欲尚可，体重无明显变化，睡眠正常。
既往史
患者既往身体健康，无糖尿病及高血压等。
个人史
患者已婚，丈夫，34岁，体健，育有一女，体健，父母健在，身体尚可。月经初潮14岁，月经周期为28天，月经持续5天，色红。
查体
T：36.2℃，P：65次/分，R：30次/分，BP：125/89mmHg
患者神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，无腹痛，压痛，肝脏未触及，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，双侧乳腺未扪及包块，右乳外上象限轻度压痛。
辅助检查
患者乳腺B超提示双乳多发性结节。
【诊治过程】
初步诊断
双乳多发性结节。
诊断依据
1.主诉：患者体检发现双侧乳腺结节20天；2.查体：可触及右乳外上象限轻度压痛；3辅助检查：乳腺B超提示双乳多发性结节。
鉴别诊断
1.乳腺结核：乳房结核可形成寒性脓肿，而乳房结节病没有脓肿。乳房结核的结核菌素试验呈阳性反响，而乳房结节病为阴性结果。
2.乳腺癌：穿刺活检病理性质可以鉴别，主要有细胞的异型性。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在全麻下行麦默通微创手术，术后患者清醒后，推入病房，给予心电监护，以及低流量吸氧，并且补充能量，给予5%葡萄糖氯化钠500毫升。患者术后第2天，可下地活动，可进食流质食物，现患者恢复情况良好，给予出院。
诊断结果
双乳多发性结节。
【分析总结】
乳腺结节是女性的多发病和常见病。平时没有任何症状，在体检的时候常常发现乳腺有多发性的结节，但一般比较小，不超过一公分。可以采用微创手术麦默通切除。也可以定期复查，密切关注是否有包块的增大甚至变性。乳腺包块多为良性恶性的可能性比较的小。这种疾病一般是通过乳腺的B超和钼靶来进行检查的。如果发现包括在短期内突然长大，甚至有恶变的倾向，就需要及时的手术。平时要多注意休息，避免劳累，保持良好的心情。饮食上要避免吃蜂王浆和豆制品，可以多吃蔬菜水果以及清淡的饮食。
病例来源：爱爱医
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全部评论
没看到术后病理结果
学习了
术后你不看病理结果就出院的吗？虽然恶性概率小，但是发出来的病历总要说一下术后病理结果可能对学习案例更全面。
最好仔细检查一下
辅助科室的对诊断起一个好的作用。
这种情况最好是进行钼靶检查
学习了，非常好的课件。。
乳腺结节要根据影像诊断的分级来对症治疗。