小学生右大腿肌间血管瘤，行切除手术
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2024-01-26 11:09
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病例摘要
【基本信息】女，12岁，学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右大腿肌间血管瘤
【治疗方案】全麻下行右大腿血管瘤广泛切除手术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右大腿肌间血管瘤
【病案介绍】
现病史
患者在6个月前，在无明显诱因的情况下发现右大腿处有一质韧包块，局部略有疼痛，未经治疗，包块逐渐增大，逐来就诊，门诊摄MR示：右大腿血管瘤。门诊以右大腿血管瘤为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。
查体
T：36.5℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右大腿前内侧可触及一20*5*5cm 质韧包块，压痛阳性，活动度差，右髋膝关节活动尚可，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。
辅助检查
MR示：右大腿前内侧血管瘤
【诊治过程】
初步诊断
右大腿肌间血管瘤
诊断依据
1.病史：发现右大腿肿物6个月。
2.查体：右大腿前内侧可触及一20*5*5cm 质韧包块，压痛阳性，活动度差，右髋膝关节活动尚可，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。
3.影像学检查：MR示：右大腿前内侧血管瘤
鉴别诊断
脂肪瘤：多好发于皮下组织，活动度可，生长缓慢，无压痛，彩超或者磁共振可以鉴别。该患磁共振检查明确故可排除。
脂肪肉瘤；影像学显示为肿瘤体积较大，边界不清，形态不规则，部分肿瘤内可见液性区，更长表现为高回声，血供相对丰富。根据影像学检查可以暂排除。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），患者入院后于局麻下行瘤体病理穿刺检查，确诊为右大腿肌间血管瘤，各项检查无明显异常，于入院第7天全麻下行右大腿血管瘤广泛切除手术。术后给予注射用头孢西丁钠0.5Q12静点以抗感染，给予注射用七叶皂甙钠10mg静点以消肿，48小时内冷敷，48小时后红光治疗，局部中医透药治疗，指导患者行股四头肌等长收缩训练，膝关节屈伸训练。定期换药，术后12天拆线，见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其2、4、6周、3月门诊复查，之后每半年复查一次，继续康复功能锻炼，术后2周可以拄拐半负重行走。
诊断结果
右大腿肌间血管瘤
【分析总结】
血管瘤即胚胎性成血管组织血管异常增生，是一种良性的错构瘤，病理状态下表现为血管过度形成，随后出现自发性血管退化。多数患者存在不同程度的疼痛和肢体肿胀，如果发生在关节附近还会伴有功能障碍。X线检查见“静脉石”具有重要诊断意义，MR检查可出现典型的血管流空信号。手术切除是治疗血管瘤的唯一办法，术后应定期随诊复查，复发病例应争取再次手术。
该患儿根据MR检查诊断为右大腿肌间血管瘤，行血管瘤切除手术治疗，术中见瘤体与骨膜存在粘连，且局部侵袭骨皮质，广泛彻底切除瘤体，刮除侵袭的股骨骨皮质，术后给予抗感染对症治疗，定期换药，患者治愈出院，嘱其2、4、6周、3月门诊复查，之后每半年复查一次，继续康复功能锻炼，术后2周可以拄拐半负重行走。
病例来源：爱爱医
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