【病案介绍】
主诉
大便性状改变8月，伴腹胀1月余
现病史
患者诉8月前无明显诱因出现大便性状改变，大便次数增多，每天3-4次，（量不详），质干，色黄，偶有血便，无发热，恶心呕吐，无腹泻、里急后重，无腹痛等不适，未行诊治。1月前患者上述症状再发加重，伴血便，下腹部坠胀感，无发热，恶心呕吐，无腹泻、里急后重，无腹痛等不适，未特殊处理，1周前患者至我院门诊就诊，完善肠镜检查提示：乙状结肠Ca可能，病检提示：管状-绒毛状腺瘤，局部高级别上皮内瘤变。门诊以“乙状结肠恶性肿瘤”收住我科，自患病以来，患者精神、饮食、睡眠可，近1年来体重无明显变化。
既往史
平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史：不详；过敏史：无录入过敏史具体内容；外伤史：否认； 手术史：有10年前于我院行甲状腺结节切除术。
查体
T：36.6℃，P：74次/分，R：22次/分，BP：128/88mmHg
T:36.6℃，P:74次/分，R:22次/分，BP:128/88mmHg。生命体征平稳，一般情况可，神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未触及异常肿块，肝浊音界存在，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音4次／分，未闻及气过水音，未闻及异常血管杂音，移动性浊音（-）。
辅助检查
肠镜：1、乙状结肠Ca可能；
双下肢血管超声：1.双下肢动脉血流通畅，未见明显狭窄及闭塞。2.双下肢静脉血流通畅，未见明显血栓形成；
全腹部,平扫+增强： 1.乙状结肠下段肠腔内软组织占位，请结合临床及肠镜；
病检结果：大体观：肠管一段，长15.0cm，管径2.0cm，距一侧切缘1.0cm，另一侧切缘12.0cm处见一5.0cm×5.0cm×3.0cm的“菜花型”肿物。镜下诊断：高分化腺癌，侵及肌层；-神经侵犯（-），脉管癌栓（-）；-远、近切缘（-），基底（-）；-送检淋巴结未见癌转移（0/11）。（6）KI-67(15%+),P53(-),S-100(神经+),CD34(血管+),MSH6(5%中等+),PMS2(-),Her-2(0),MLH1(5%中等 +),MSH2(70%中等+),CDX-2(+)。（近切缘）未见癌侵及。（远切缘）未见癌侵及。
【诊治过程】
初步诊断
乙状结肠恶性肿瘤,甲状腺结节切除术。
诊断依据
1.主诉：大便性状改变8月，伴腹胀1月余。
2.查体：腹平坦，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音4次／分，未闻及气过水音，未闻及异常血管杂音，移动性浊音（-）。3辅助检查：肠镜：1.乙状结肠Ca可能；
鉴别诊断
1.肠结核：该病表现为腹痛、便秘、腹泻、腹部包块等情况，但血清癌胚抗原无明显升高。
2.结肠息肉：该病常表现为便血、腹痛、腹泻，血清癌胚抗原无明显升高，可鉴别诊断。
诊治经过
入院后完善相关检查，肠镜：1.乙状结肠Ca可能，排除手术禁忌，患者手术指征明确，现生命体征平稳，在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术”，术后患者清醒后推入病房，并给予低流量吸氧，并给予葡萄糖氯化钠溶液500ml补充能量，术后第3天，患者可下地活动，并可清淡饮食，患者未诉其余不适，术后予以营养支持、抗感染等对症支持治疗。现患者病情平稳，饮食已逐渐恢复，大便排出，给予出院。
诊断结果
乙状结肠恶性肿瘤,甲状腺结节切除术
病例来源：爱爱医
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谢谢分享
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非常好的课件，谢谢分享