主诉

大量呕血、黑便1天

现病史

患者1天前出现大量呕血、黑便，无恶心、头痛等症状，为求进一步治疗，遂来我院就诊，行胃镜检查提示胃溃疡伴活动性出血，门诊以“胃溃疡伴活动性出血”收治入院。患者自起病以来饮食欠佳，精神、睡眠正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史

患者既往有胃溃疡病史20年，口服奥美拉唑肠溶片一粒/次，日两次。口服枸橼酸铋钾片，一粒/次，日4次。无外伤史，无手术史，无输血史，无传染病史，预防接种史正常，无药物过敏史。

个人史

已婚，妻子，体健，63岁；育有一子，23岁，体健，父母已故。

查体

T:37.5℃ ,P:126次/分,R:25次/分,BP:101/86/mmhg。一般情况可，生命体征平稳，皮肤粘膜色泽正常，双肺呼吸音轻未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音及奔马率，神情紧张，烦躁，手足湿冷，腹软，上腹部压痛，肠鸣音亢进。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

胃镜检查提示胃溃疡伴活动性出血。

初步诊断

胃溃疡伴出血。

诊断依据

主诉：患者诉大量呕血，黑便一天。2查体：上腹部压痛，手足湿冷，肠鸣音亢进。3辅助检查：胃镜提示胃溃疡伴活动性出血，血常规提示血红蛋白90g/L，血细胞比容0.3。

鉴别诊断

功能性消化不良：通常有消化不良综合征，如反酸，嗳气，恶心，上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现。2慢性胃炎：有慢性无规律性上腹痛，可胃镜鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，辅助检查提示血常规血红蛋白90g/L，血细胞比容0.3，胃镜提示胃溃疡伴活动性出血。故诊断为胃溃疡伴活动性出血。故给予患者快速静脉滴注平衡盐溶液1500ml，给予营养支持。排除手术禁忌症后，急诊在全麻下行胃大部切除术，术后患者清醒后推入病房，给予心电监护，禁饮食，继续予以加强营养，支持补液，抗感染等对症支持治疗。术后患者诉腹部切口疼痛，遂给予止痛治疗，患者术后第5天可自行下地活动，并且可以进食流质食物，患者术后恢复情况良好，给予出院。

诊断结果

胃溃疡伴活动性出血

胃溃疡是消化道溃疡的一种疾病，可发生于胃的任何部位，在人群中约有10%的人在一生中可患此病，因此胃溃疡是一个多发性疾病和常见病。常见的症状表现为上腹部疼痛，疼痛可为剧烈疼痛，体重减轻，而且容易并发活动性出血以及穿孔等并发症，所以一旦出现上述症状，需要立即去医院就诊，胃溃疡最常见的治疗方式有保守治疗，但一旦合并穿孔，出血等并发症，则需要行手术治疗，常用的术式有胃大部切除术。所以在日常生活中如果想要预防胃溃疡的发生，一定要注意饮食的健康，不要吃太多辛辣刺激性的食物，以及不要吃过多油腻的食物，如炸鸡，肥肉等，养成良好的生活习惯，加强体育锻炼。