主诉

中上腹部隐痛1年，加重3天

现病史

患者1年前无明显诱因出现中上腹部疼痛，疼痛呈周期性，节律性，以饥饿后疼痛明显。伴有恶心呕吐，嗳气，反酸，患者自发病以来，无食欲下降，无头晕、头痛，无血尿、黑便。曾至当地医院就诊，诊断不祥，治疗后上述症状好转，具体治疗方式不详，3天前上述症状加重，在当地医院治疗后未缓解，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以腹痛待查收治我院，患者自患病以来，精神尚可，睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。

既往史

一般情况良好，无糖尿病、高血压等病史，否认有肝炎，结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详

个人史

未到外地长期居住，无吸烟、喝酒等不良嗜好，无毒品接触史，已婚，妻子，40岁，育有两子，均体健，父母健在。

查体

T:℃，P:次/分，R:次/分，BP:mmHg。

T:36.8℃ ,P:88次/分,R:21次/分,BP:120/88/mmhg。发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，头颅外形正常，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度正常，无胸膜摩擦感，双肺叩清音，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。心界正常率，其各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动度良好，生理反射存在。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，中上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肝脾未扪及肿大。

辅助检查

电子胃镜提示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。

初步诊断

十二指肠溃疡伴活动性出血

诊断依据

1.主诉：患者诉中上腹部隐痛一年，加重三天。

2.查体：中上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛。

3.辅助检查：电子胃镜提示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。

鉴别诊断

1.功能性消化不良，其特点是上腹部疼痛或饱胀不适，也有反酸嗳气等表现，体检可完全正常，胃镜可以鉴别。

2.胃癌：其特点可以在胃镜下进行辨别，形态多不规则，周边较僵硬，触之易出血，以及局部蠕动减弱或消失。

诊治经过

入院后完善相关检查。电子胃镜提示十二指肠溃疡伴活动性出血，血常规白细胞计数升高，中性粒细胞百分比为70.3。故诊断为十二指肠溃疡伴活动性出血，故给予补充血容量，快速滴注平衡盐溶液1500毫升，并且静脉应用生除手术禁忌排出手术禁忌症后胃镜除手术禁忌症后，急诊行内镜下电凝止血术。术后患者恢复情况良好，复查可见出血点消失，并继续给予上述支持治疗，术后第3天患者可进食流质食物，患者恢复情况良好即出院。

诊断结果

十二指肠球部溃疡伴活动性出血。

十二指肠溃疡是最常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的，典型表现是上腹部疼痛，疼痛具有明显的节律，可因进食或服用抗酸药而缓解，部位较局限，所以在日常生活中，一旦出现上述症状，需要立即去医院就诊，如果拖延的话，容易造成不良的并发症，比如穿孔，出血，癌变等，如果想要预防十二指肠溃疡的发生，一定要注意饮食的健康以及生活习惯的调整，多吃质软，容易消化的食物，避免吃坚硬、粗纤维多的食物，可以多吃新鲜蔬菜和水果，比如西红柿，胡萝卜，苹果，香蕉等，不要吃太多辛辣刺激性的食物，比如葱，姜，蒜，辣椒等。也不要吸烟喝酒，可以加强体育锻炼，提高身体的抵抗力，每天保持良好的心情，不要熬夜。