主诉

右耳听力下降伴耳鸣1月

现病史

患者于1月前无明显诱因，突然出现右耳听力下降，伴耳鸣,耳鸣呈持续性、蝉鸣音。安静时明显，影响夜间休息。无眩晕、耳闷胀不适、恶心呕吐，无耳流脓、耳心痛、耳出血，无畏寒、发热、头晕、头痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑。起病后病情持续性发作，院外口服药物具体不详，上述症状未缓解。为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“右耳听力下降伴耳鸣”收入院。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

右耳听力下降伴耳鸣1月

查体

T:36.7℃ ,P:96次/分,R:20次/分,BP:132/86/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率96次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。
专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(→左)、双侧Schwabach（-）。
鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，不肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔基本居中，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。
咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。
颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

2021-4-17我科电测听：双耳高频下降型听力损失。声导抗：双耳中耳AS型。耳内镜：双耳鼓膜完整，无明显内陷。

初步诊断

1.右耳突发特发性听觉丧失；2.右耳耳鸣；3.高血压病1级（中危）；4.抑郁症

诊断依据

患者因右耳听力下降伴耳鸣1月入院，查体见：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(→左)、双侧Schwabach（-）。辅查：2021-4-17我科电测听：双耳高频下降型听力损失。声导抗：双耳中耳AS型。耳内镜：双耳鼓膜完整，无明显内陷。

鉴别诊断

本病当与"听神经瘤"相鉴别：听神经瘤常表现为单耳高频听力下降伴耳鸣为主要症状，主要原因为肿瘤出血、周围组织水肿等压迫耳蜗神经，引起神经传导阻滞；或者肿瘤压迫动脉导致耳蜗急性缺血，引起突发性感音神经行聋。进一步行内听道CT检查排除。

诊治经过

入院过后，再次详细询问范女士的病史，范女士以前在印刷厂工作20多年，工厂里长期隆隆的噪音刺激，让范女士也早早的出现了耳朵听力下降的表现。曾经做过双侧的听力检查，考虑高频区有听力损失。此后范女士又犯上了抑郁症、睡眠障碍，一直休息不好，对声音的刺激也显得更加敏感和脆弱。
完善双侧耳内镜检查，提示双儿鼓膜都是完好的，没有内陷、积液。头颅MRI检查提示颅内也未见明显异常占位。
入院后第一次电测听提示:双耳高频区中-重度感音神经性听力下降。也问过范女士，她说，自己没有感觉双耳听力最近有明显的下降，就是觉得耳鸣的厉害。
从目前的听力情况来看，估计高频区的听力损失和以前噪音刺激有很大关系。从范女士目前的情况来综合分析，引起耳鸣的原因还是考虑内耳血液循环障碍有关，下一步治疗的治疗方案包括：1.前列地尔 10ug 静推 每天一次；主要作用是改善微循环，促进内耳毛细血管扩张的作用。2.利多卡因 5mg 静滴 每天一次。主要作用是抑制耳鸣，改善耳鸣症状。3.甲钴胺注射液 营养神经治疗。4.因为范女士病程时间已经一个月了，所以就没有全身使用糖皮质激素，而是采用糖皮质激素鼓室内注射的方法。甲泼尼龙 40mg +利多卡因 5mg 按照9:1的比例混合后进行右耳鼓室内注射，隔天一次，总共3次。治疗疗程1个星期，范女士自觉右耳耳鸣症状明显减轻了，白天的时候几乎察觉不到。

诊断结果

1.右耳突发特发性听觉丧失；2.右耳耳鸣；3.高血压病1级（中危）；4.抑郁症

人的一身当中，或多或少都有过耳鸣的经历。有时候一过性耳鸣，自己就缓解了，也就没有引起重视。导致耳鸣的原因相当的多，而目前的医学研究，并没有把耳鸣产生的机理完全的研究透彻。那么临床医生对于耳鸣的治疗也没有一个完全可以依照的指南或者路径，更多的依赖医生的临床经验。对于耳鸣的治疗，时间因素相当的重要，很多门诊患者耳鸣都好几年了才来就诊，这让医生也束手无策。最好在耳鸣发生以后半月内及时就医，耽误越久，治疗越困难。建议一定要到正规的耳鼻喉科就诊，有些病人在外面的药店自己买药，往往是花了钱、也耽误了时间，又没有效果。