主诉

左腕部肿痛畸形伴不敢活动2小时

现病史

患者于2小时前，不慎摔倒，左手先着地，当即左腕部肿痛畸形伴不敢活动，急来就诊，急诊摄DR示：左尺桡骨远端骨折，移位。急诊以左尺桡骨远端骨折为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.5℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左腕部肿胀畸形，可扪及骨擦感，压痛阳性，左腕关节屈伸及旋转功能受限，左手指感觉运动良好。

辅助检查

DR示：左尺桡骨远端骨折，背侧呈角移位。

初步诊断

左尺桡骨远端骨折

诊断依据

1.病史：左腕部肿痛畸形伴不敢活动2小时。
2.查体：左腕部肿胀畸形，可扪及骨擦感，压痛阳性，左腕关节屈伸及旋转功能受限，左手指感觉运动良好。
3.影像学检查：DR示：左尺桡骨远端骨折，移位。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。
2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，于局麻下C型臂透视下行左尺桡骨远端骨折手法复位石膏托外固定术，术后复查DR示：左尺桡骨骨折对位、对线良好。术后48小时内给予局部冷敷治疗，射频电疗治疗。指导患儿活动手指，术后1周复查X线片见骨折位置良好，患者治愈出院，嘱咐其出院后2周复查，石膏托固定4周，拆除外固定后功能锻炼。

诊断结果

左尺桡骨远端骨折

尺桡骨远端骨折在骨科临床上比较常见，多好发于儿童、青少年及老年人。治疗尺桡骨双骨折复位要求较高，需要纠正呈角、旋转、重叠及侧方位畸形，并需要可靠固定维持复位后位置直至骨折愈合，以达到恢复腕关节屈伸及旋转功能的目的。对于儿童尺桡骨远端骨折，由于临近骨骺，且儿童骨折后具有较强的槊形能力多采取保守治疗，手法复位外固定。
该患儿为尺桡骨远端骨折，向背侧呈角移位，并向桡侧偏移，术中采取局部麻醉，纵向牵引开骨折，掌屈尺偏纠正骨折移位，C臂透视见骨折复位良好，采取掌屈尺偏位石膏托固定4周，术后1、2、4周复查X光片，4周骨折线模糊，拆除外固定指导腕关节屈伸及旋转功能锻炼。