主诉

右示指疼痛流血2小时

现病史

患者于2小时前，右示指不慎被机器挤伤，右示指离断，离断部分毁损。急来就诊，急诊摄DR示：右示指部分缺失。急诊以右示指部分缺损为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:37.0℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右手示指于近节缺失，骨质外露，见活动性出血，触痛阳性。

辅助检查

DR示：右示指部分缺失。

初步诊断

右示指部分缺损

诊断依据

1.病史：右示指疼痛流血2小时。
2.查体：右手示指于近节缺失，骨质外露，见活动性出血，触痛阳性。
3.影像学检查：DR示：右示指部分缺失。

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT，完善肝肾功、空腹血糖、HIV、RPR、肝炎八项检查，经讨论研究拟急诊行右示指重建，急诊全身麻醉下行右示指缺损髂骨植骨取踇甲瓣重建手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛，给予罂粟碱30毫克，每天两次肌注，防止血管痉挛，给予红光、烤电治疗，定期换药，术后14天拆线，皮瓣成活，患者治愈出院，嘱其2周后门诊复查，忌食辛辣刺激性食物，术后定期复查X光片，术后3月拆除克氏针。

诊断结果

右示指部分缺损

示指占整个手部功能的25%，是除了拇指以外的最重要的手指，示指缺损会对手部功能造成严重的影响，既往对于示指缺损只能采取包埋缝合或者皮瓣覆盖残端，导致患者愈后残疾，严重影响正常的工作及生活。手指缺损重建作为显微外科的一项技术可以恢复手的外形及功能，目前被广泛应用。
该患右手示指大部分缺损，仅近节存留，如采取包埋缝合或者皮瓣覆盖必会导致患者愈后残疾，故经讨论并向患者及家属交代后决定行右示指重建手术治疗，术中修整右示指残端，游离出神经、血管。于右髂骨处取出3*1*1cm髂骨块修整后备用，设计踇甲瓣，游离神经、血管后切取踇甲瓣，供区取股前外侧穿支皮瓣覆盖，将髂骨块用1.5mm克氏针与右示指近节指骨固定，将切取的踇甲瓣的神经、血管与右示指神经、血管进行吻合，测试皮瓣血运，见血运良好，缝合皮瓣，使用1.0mm克氏针横行打入指甲与髂骨固定，防止皮瓣滑脱。术后抗感染、抗血管痉挛，定期换药对症治疗，术后14天拆线，见皮瓣成活。患者治愈出院，嘱其2周后门诊复查，忌食辛辣刺激性食物，术后定期复查X光片，术后3月拆除克氏针。