主诉

左髋部疼痛伴下肢屈曲、外旋畸形6小时

现病史

6小时前在家走路时不慎摔倒，致左髋部疼痛伴下肢屈曲、外旋畸形，当时感头疼、头晕、心悸、胸闷，在当地医院就诊，行骨盆正位片结果示：左股骨颈骨折。因该院无治疗条件，为求进一步治疗以“股骨颈骨折”为诊断入住我院。拟行手术治疗。患者于2021-04-23 10:00出现气喘、呼吸困难，血氧饱和度下降，神志模糊，遂转入重症监护室进一步治疗。

既往史

否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾史，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T:36.7℃ ,P:110次/分,R:35次/分,BP:98/56/mmhg。神志模糊。痛苦面容，结膜无苍白，周身皮肤及巩膜无黄染，口唇无发绀，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率：110次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部饱满，对称，全腹压痛，上腹为主，无反跳痛及腹肌紧张，叩诊呈鼓音。肝脾于肋下未触及，Murphy氏征阴性。肝肾区叩痛阴性，无移动性浊音。听诊肠音弱，约为3次/分。 左下肢短缩约2cm，髋部疼痛，左下肢屈曲、外旋畸形，左髋关节活动疼痛，可闻及骨擦音，触及骨擦感，右下肢无明显异常。双下肢无水肿。

辅助检查

WBC 17.68*10*9/L,；CT:左侧股骨颈骨折；血气分析氧分压47mmhg，血氧饱和度81%

初步诊断

1.急性呼吸窘迫综合征2.Ⅰ型呼吸衰竭3.股骨颈骨折（左侧）

诊断依据

左髋部疼痛伴下肢屈曲、外旋畸形6小时
2021-04-23 10:00出现气喘、呼吸困难，血氧饱和度下降，神志模糊，
WBC 17.68*10*9/L,
CT:左侧股骨颈骨折
血气分析氧分压47mmhg，血氧饱和度81%

鉴别诊断

1.心包积液：不论何种病因引起的急性或慢性心包炎产生大量积液时，可压迫支气管或肺而引起呼吸困难。
2.左心功能衰竭：表现为阵发性呼吸困难，往往在睡眠中发生，也可因劳动，情绪激动诱发。慢性左心功能衰竭常由于高血压性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉性心脏病所致。有端坐呼吸、紫绀、咳嗽、血痰、乏力等症状，体征有左心增大、心前区器质性杂音、奔马律、双肺底要表现为突然发生的呼吸困难、紫绀、心动过速、静脉压升高、肝颈静脉回流征。慢性右心功能衰竭见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病。临床上除呼吸困难及慢性体循环淤血外，尚有缺氧与二氧化碳潴留引起的酸碱失衡，严重者出现精神神经症状。

诊治经过

患者出现呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征后转入重症监护室，予监护室护理常规，禁食水；完善抽血化验、心电图、胸部CT等检查；给予高流量氧气吸入、改善循环衰竭、舒张支气管、化痰、抑酸保护胃黏膜、预防深静脉血栓形成、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。治疗上加用血必净100ml清除炎症介质，监测血常规及炎性指标变化情况。用药5天后复查肺部CT较前好转。继续用药至13日，患者临床症状明显减轻，复查胸部CT明显好转，经多科室会诊后转入普通病房继续治疗。

诊断结果

1.急性呼吸窘迫综合征2.Ⅰ型呼吸衰竭3.股骨颈骨折（左侧）

该病人发病6小时才就诊，住院当日即表现左侧股骨颈骨折，病情进展迅速，出现ARDS后及时果断的应用抗菌素联合血必净治疗5天之后，患者病情就明显好转。继续用药至13日，患者临床症状明显减轻，复查胸部CT明显好转。通过此病例的整个治疗过程，让我体会到：

1.尽早应用抗菌素联合血必净治疗急性呼吸窘迫综合征疗效显著，安全且无明显副作用。

2.这足以看出血必净注射液确实可以通过拮抗内毒素，并且抑制内源性介质失控释放，调节免疫，改善微循环，从而延缓了急性呼吸窘迫综合征的病情进展，并且尽早应用可以很快的缓解患者的临床症状，促进各项指标尽快的恢复正常。所以抗菌素联合血必净治疗急性呼吸窘迫综合征安全、有效，且可明显缩短疗程，在临床中值得推广使用。