主诉

发现右手背包块2个月。

现病史

患者于2个月前，在无明显诱因情况下发现右手背包块，未经诊治，包块逐渐增大并伴有疼痛，就诊摄DR示：右第3掌骨膨胀性破坏，骨皮质变薄，皂泡样改变（考虑骨巨细胞瘤），门诊以“右第3掌骨骨巨细胞瘤”为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右手背可触及一约5*3*2cm大小包块，质硬，无活动度，皮温正常，无破溃，压痛阳性，左中指活动受限，感觉存在。

辅助检查

DR示：右第3掌骨膨胀性破坏（考虑骨巨细胞瘤）

初步诊断

右第3掌骨骨巨细胞瘤？

诊断依据

1.病史：发现右手背包块2个月。
2.查体：右手背可触及一约5*3*2cm大小包块，质硬，无活动度，皮温正常，无破溃，压痛阳性，左中指活动略受限，感觉存在。
3.影像学检查：DR示：右第3掌骨膨胀性破坏，骨皮质变薄，皂泡样改变（考虑骨巨细胞瘤）

鉴别诊断

1.动脉瘤样骨囊肿：好发于长骨干骺端，多见于股骨上端、椎体及附件。影像学表现为溶骨性、膨胀性破坏，中间有粗细不等的小梁分割，增大时可以穿破骨皮质。该患影像学表现可以排除。
2.单纯性骨囊肿：好发于20岁以下的青少年、儿童。好发于长管状骨，尤其是肱骨和股骨上段。影像学表现为单发、形状为类圆形，中心性生长，很少出现偏心性生长。囊肿向外呈膨胀性生长，骨皮质变薄，外缘光滑，并有硬化带。根据影像学表现可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、C反应蛋白、血沉、RPR、HIV、心电图、肺CT），入院后于局麻下穿刺病理检查，病理回报为骨巨细胞瘤，经讨论决定行手术切除。于入院第7天全麻下行右第3掌骨骨巨细胞瘤肿瘤段切除，取髂骨植骨，掌指关节融合钢板内固定手术治疗。给予注射用头孢西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗，给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛，给予红光、射频电疗，定期换药，术后2周拆线，见切口2/甲愈合。患者治愈出院，嘱其出院后1、3、6、12个月复查，以后每半年复查一次。

诊断结果

右第3掌骨骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤是一种交界性的、行为不确定的肿瘤，骨巨细胞瘤组织主要由大量的增殖性单核细胞及破骨细胞样多核巨细胞组成，常常侵犯长骨造成偏心性溶骨性破坏。骨巨细胞瘤占骨肿瘤的3-5%，良性肿瘤的20%，女性多于男性，好发于20-40岁，18岁以下罕见，好发部位：股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端及骶骨。治疗以手术治疗为主，局部刮除易复发，故多采取瘤段切除。彻底切除术后多不需要放化疗。
该患诊断为第3掌骨骨巨细胞瘤，经讨论采取瘤段完整切除，取髂骨植于骨缺损处，并行掌指关节融合微型锁定钢板固定，术后给予抗感染对症治疗，定期换药，切口正常愈合。患者治愈出院，嘱其1、3、6、12月定期复查，以后每半年复查一次。