主诉

右膝关节肿物3月。

现病史

患者于3月前无意间发现右膝关节内侧一肿物，未予在意，有时感疼痛不适。至威海市中心医院行彩超检查示：右膝关节内侧无回声区，积液？。今为求进一步治疗来至我院，门诊经详细询问病史及查体后以“右膝关节囊肿”收住院。患者自发病以来,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T：36℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：146/89mmHg

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率60次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

专科情况：右膝关节内侧可见大小约4cm×1cm肿物，质韧，压痛，膝关节屈曲活动时感患处疼痛，膝关节旋转挤压试验(+)，浮髌试验（-），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。脊柱及余肢体未见明显异常。

辅助检查

2019-05-13 磁共振右膝关节：1.右膝内侧半月板后角异常信号，符合撕裂MR表现2.符合右膝积液滑囊积液、腘窝小囊肿MRI表现

初步诊断

1.右膝内侧半月板撕裂 2.右膝关节囊肿 3.高血压病？

诊断依据

1.右膝关节肿物3月。 

2.右膝关节内侧可见大小约4cm×1cm肿物，质韧，压痛，膝关节屈曲活动时感患处疼痛，膝关节旋转挤压试验(+)，浮髌试验（-），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。脊柱及余肢体未见明显异常。 

3.2019-05-13 磁共振右膝关节：1.右膝内侧半月板后角异常信号，符合撕裂MR表现2.符合右膝积液滑囊积液、腘窝小囊肿MRI表现

鉴别诊断

髌骨半脱位：最多见于十几岁的女孩和年轻妇女，发作性的膝关节打软，Q角增大(>15°)。髌骨恐惧试验( Patellar apspanhension sign)阳性。轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。 鹅足滑囊炎：缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点一鹅足，过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，内侧关节线的下方压痛。没有关节内积液，内侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛，X线一般无异常所见。

诊治经过

2019-05-13入院后完善各项基本检查，2019-05-13 磁共振右膝关节：1.右膝内侧半月板后角异常信号，符合撕裂MR表现2.符合右膝积液滑囊积液、腘窝小囊肿MRI表现。2019-05-13  DR检查:胸部(正侧位)：胸部CT平扫未见明显异常2019-05-16 电解质：钾 3.85 mmol/L、钠 144.0 mmol/L、氯 104.0 mmol/L，血浆D-二聚体测定（D-Dimer）：D-二聚体 0.25 ug/ml，血沉：血沉 9 mm/h，血常规住院：白细胞 10.52×10^9/L、淋巴细胞比率 14.30 %、中性细胞比率 78.80 %、中性细胞数 8.29×10^9/L、C-反应蛋白 18.64 mg/L，2019-05-14 大肝功：总蛋白 73.2 g/L、白蛋白 44.7 g/L、谷丙转氨酶 22.8 U/L、谷草转氨酶 17.4 U/L，血脂七项：总胆固醇 5.53 mmol/L、低密度脂蛋白 3.67 mmol/L，感染八项定量：乙肝E抗体定量 2.15 s/co，凝血四项：纤维蛋白原 1.76 g/L、国际标准化比值(PT) 1.01，糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定 5.50 %，血常规住院：白细胞 6.13×10^9/L、中性细胞比率 57.60 %，血沉：血沉 3 mm/h，粪便常规：标本颜色 黄色。排除手术禁忌，于2019-05-15在硬膜外麻醉下行关节镜下关节腔清理+半月板修整术。术后给予头孢唑林预防感染，甘油果糖氯化钠注射液，低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成，塞来昔布止痛治疗。2019-05-24出院时患者一般情况可，生命体征平稳，切口处对合良好，无炎症征象，双下肢Homans征（-），支具固定稳妥，趾端血运感觉可。

诊断结果

1.右膝内侧半月板撕裂2.右膝半月板囊肿

半月板为板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式。半月板的一部分为纤维组织，类似韧带。另一部分为致密的软骨样组织。内侧半月板为C 形，内侧半月板外周与关节囊相连。外侧半月板为O 形，在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接。行使缓冲稳定装置的作用。通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用。传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节。半月板损伤后最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。半月板损伤的治疗分为：保守治疗和手术治疗。保守治疗：无症状的稳定性半月板损伤：10mm的稳定半月板撕裂；