【病案介绍】
现病史
患者于2小时前，不慎被铡草机切伤左拇指，当即疼痛流血，急来就诊，急诊摄DR示：左拇指末节指骨部分缺失。急诊以左拇指末节缺损为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，吸烟，20支/日，30年。
查体
T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.7℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左拇指末节大部位缺失，指骨外露，见活动性出血，触痛阳性。
辅助检查
DR示：左拇指末节指骨部分缺失。
【诊治过程】
初步诊断
左拇指末节缺损。
诊断依据
1.病史：左拇指疼痛流血2小时。
2.查体：左拇指末节大部位缺失，指骨外露，见活动性出血，触痛阳性。
3.影像学检查：DR示：左拇指末节指骨部分缺失。
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别。
诊治经过
患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT，急诊臂丛阻滞麻醉下行左拇指指末节缺损桡腕部筋膜蒂皮瓣修复手术治疗。术后嘱其戒烟，给予注射用头孢西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛，给予红光、射频电疗，定期换药，术后2周拆线，见切口2/甲愈合，皮瓣成活。患者出院，嘱其2周后门诊复查，戒烟限酒，忌食辛辣刺激性食物。
诊断结果
左拇指末节缺损。
【分析总结】
手部是人体重要的运动、感觉、协调器官，承担着人类创造性活动、生产生活等多种功能。由于工农业生产器械的应用日益广泛，生活中应用器械、电器等产品的增多，手与外界的接触最多也最频繁，手外伤也成为一种常见的外伤，骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一。拇指占整个手部功能的50%，当拇指损伤时应尽可能的保留拇指的长度，以便更好的恢复拇指功能。对于拇指皮肤缺损多采取皮瓣覆盖进行修复，建议使用与拇指皮肤质地相接近的皮瓣。
该患拇指末节部分缺失（离断部丢失），指骨外露，故选择皮瓣覆盖创面，经研究决定选用桡背侧筋膜蒂皮瓣修复创面。术前先设计好供区皮瓣，选择旋转点，先切开皮瓣近端找到血管、神经筋膜蒂，游离皮瓣及远端筋膜蒂，结扎近端筋膜蒂，修整断端，旋转皮瓣覆盖创面，供区直接缝合，包扎，术毕。术后嘱其戒烟，防止皮瓣坏死，定期换药，术后2周拆线，见皮瓣成活。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了左拇指皮瓣修复术
谢谢分享，在学习
学习了