主诉

车祸致左髋、右膝、右小腿疼痛2小时

现病史

患者2小时前骑电动车与摩托车发生事故，致伤左髋、右膝、右小腿 ，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X线片示"左股骨粗隆间粉碎性骨折，右髌骨骨折"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T:37.2℃ ,P:99次/分,R:20次/分,BP:135/88/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情痛苦，被动体位，平车推入，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。
头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。
胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛。
肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。
心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率99次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。
腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：见专科情况。
神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
专 科 情 况
脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常，左髋、左大腿肿胀明显，压痛，关节活动受限，下肢感觉正常，足背动脉搏动正常，末梢循环良好。右膝见开放性伤口，约1.5cm，出血不止，可及骨擦感，右小腿多处皮肤挫伤，渗血，余肢体活动可。

辅助检查

X片示：1、左股骨颈粗隆间粉碎性骨折；2、右髌骨骨折；

初步诊断

1.左股骨粗隆间粉碎性骨折
2.右髌骨开放性骨折
3.右小腿挫伤

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果