主诉

左膝外伤疼痛1天

现病史

该患者昨天走路摔伤，致左膝肿痛，就诊于当地医院，拍片后提示左髌骨下缘骨折。为求系统治疗来我院，门诊以左髌骨骨折、左膝外伤、左膝创伤性滑膜炎收入院治疗。现症:左膝疼痛，活动受限，饮食、二便正常，睡眠差。

既往史

平素健康。否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。按计划接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。22岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T:36.4℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:122/80/mmhg。一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：左膝肿胀，压痛阳性，叩痛阳性，浮膑试验（+），活动受限。

辅助检查

自带左膝X线片提示：左髌骨下缘骨折，对位对线尚可。

初步诊断

左髌骨骨折；左膝外伤；左膝创伤性滑膜炎,

诊断依据

1.左膝外伤疼痛1天。
2.左膝肿胀，压痛阳性，叩痛阳性，浮膑试验（+），活动受限。
3.自带左膝X线片提示：左髌骨下缘骨折，对位对线尚可。

鉴别诊断

骨折应予软组织损伤相鉴别，结合病史及放射线检查可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电、离子、出凝血时间、膝关节CT等），给予一级护理，低盐低脂饮食，结合查体及左膝X线片可明确诊断左髌骨骨折、左膝外伤、左膝创伤性滑膜炎。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术前禁食水，于入院当天在硬膜外连续镇痛麻醉下行左髌骨骨折切开复位髌骨抓内固定术，手术顺利。患膝给予支具外固定抬高制动，给予5%葡萄糖加入大株红景天5ml日1次静点，0.9%氯化钠注射液100ml加入头孢地嗪钠2.0g日2次静点，利伐沙班1片日1次口服。切口定期碘伏换药。治疗2周后切口愈合良好，左膝疼痛消失，肿胀消失，压痛无，末梢血运良好，拆线后予以出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

左髌骨骨折；左膝外伤；左膝创伤性滑膜炎,

本例患者外伤后左膝肿胀、疼痛、活动受限，结合查体及左髌骨X线片明确诊断为左髌骨骨折、左膝外伤、左膝创伤性滑膜炎，选择行左髌骨骨折切开复位内固定术，患膝给予支具外固定抬高制动。
密切观察患肢的血液循环、皮肤温度、伤口有无渗血等情况，及时换药，保持切口敷料清洁干燥，防止伤口感染。麻醉过后就可以活动足趾，促进循环、消除肿胀，防止形成深静脉血栓。同时适当的按摩患肢，缓解因长期卧床而导致的肌肉僵硬。卧床期间多喝水，勤翻身，可进行股四头肌收缩练习，四周内注意绝对不可以进行膝关节的屈伸活动，否则会导致骨折延迟愈合甚至不愈合的情况。建议四周后拍片复查，如果骨折愈合情况良好，可去除外固定，适当扶拐下地不负重行走，需要循序渐进地进行膝关节功能锻炼。
饮食上要注意加强营养，多吃富含维生素、优质蛋白及钙量丰富的食物，如排骨汤、牛奶、鸡蛋、豆制品等，有利于促进骨折愈合。