主诉

诊为间变性星形细胞瘤7月余，拟行化疗

现病史

患者因“言语不清1天”于2020年10月19日就于我院神经内科，颅脑CT检查示:左额叶多发低密度灶，颅脑MR：左额叶占位，建议MRI增强进一步检查，脑白质变性。右侧椎动脉纤细，胚胎型左侧大脑后动脉.遂就诊于上级医院，行颅脑磁共振示左额岛叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大，转移瘤不完全除外，脑内多发腔隙性梗死灶，缺血变性灶，排除手术禁忌，于2020年10月28日在该院行额颞岛叶肿瘤切除术(左侧)+颅骨去骨瓣减压术，术中见硬膜张力高，可见肿瘤位于侧裂上方额叶为主，岛叶及额叶前部散在为辅，边界不清，无包膜，色黄白，分块切除肿瘤共约4cmx4 cm×3.5m×3 cm大小，术后病理示高级别胶质瘤，形态学符合间变型星型细胞瘤，WHOIII级，免疫组化肿瘤GFAP(+)，0lig-2(+)，IDH-1(-)、APT-X(+)，p53(+)，Ki-67(+，部分30%)，于2020-11-29复查颅脑磁共振示间变星型细胞瘤切除术后改变，脑内多发腔隙性梗死灶，缺血变性灶，于2020-12-03给予放疗治疗，GTVtb=6000cy/30f，期间同步替莫唑胺100mg qn化疗，后给予替莫唑胺200mg d1-3，250mg d4-5化疗1周期，未诉明显化疗副作用。现为行下周期化疗，遂来院，门诊以“间变性星形细胞瘤”收住院，患者近期神志清，精神欠佳，食欲可，睡眠可，大小便正常，体重较前变化不详。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。

查体

T:36℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:110/85/mmhg。老年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作。头部见长约10CM手术疤痕，I/甲愈合。局部去骨瓣。双眼睑无水肿、下垂，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。

辅助检查

2820-11-01 术后病理 高级别胶质瘤，形态学符合间变型星型细胞瘤，WHOIII级，免疫组化肿瘤GFAP(+)，0lig-2(+)，IDH-1(-)、APT-X(+)，p53(+)，Ki-67(+，部分30%)。

初步诊断

间变性星形细胞瘤术后放化疗后（WHO III级）

诊断依据

1.老年女性，既往体健，否认有高血压、糖尿病及冠心病病史.
2.诊为间变性星形细胞瘤7月余，拟行化疗。
3.2020-10-28行额题岛叶肿瘤切除术(左侧)+颅骨去骨瓣减压术，术中见硬膜张力高，可见肿瘤位于侧裂上方额叶为主，岛叶及额叶前部散在为辅，边界不清，无包膜，色黄白，分块切除肿瘤共约4 cm×4 cm×3.5 cm×3c大小术后病理示高级别胶质瘤，形态学符合间变型星型细胞瘤，WHOIII级，术后给予放疗及化疗治疗.
4.查体：神志清，精神欠佳.头部见长约10c手术疤痕，I级/甲等愈合，局部去骨瓣，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。心率约80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后病理提示间变性星形细胞瘤，结合患者病史、手术及术后病理、放化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除，术后行同步放化疗，术后已给予1周期替莫唑胺全身化疗，入院后行血常规肝肾功心电图肿瘤标志物，排除化疗禁忌症，继续给予全身化疗：替莫唑胺300mg d1-5，q28d，辅以帕洛诺司琼止吐、泮托拉唑护胃等对症支持治疗。嘱患者1周后复查血常规。23天后再次来院行下周期化疗。术后建议共6-8周期全身化疗。

诊断结果

间变性星形细胞瘤术后放化疗后（WHO III级）

脑胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，是最常见的原发性颅内肿瘤，世卫组织将脑胶质瘤分为I-IV级，I.II级为低级别脑胶质瘤，II-IV为高级别脑胶质瘤。脑胶质瘤治疗上以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法，手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤.常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗，对于Ⅱ级及以上的胶质瘤都应该考虑放射治疗，放射治疗的剂量，需根据患者的情况而定，一般来说推荐剂55～60Gy/30f，放射治疗期间，特别是Ⅲ-IV级的胶质瘤，推荐配合替莫唑胺进行化疗，可进行同步的放化疗治疗。在放疗结束后还可进行6-8周期替莫唑胺辅助化疗。该患者已行手术切除，术后提示间变性星形细胞瘤，间变性星形细胞瘤属于WHO III级，具有术后辅助放化疗的指征，遂该患者给予同步放化疗，后给予替莫唑胺辅助化疗，共计6-8周期。注意复查。