主诉

右足跟部疼痛，伴活动受限2小时

现病史

患者于2小时前，在打羽毛球过程中不慎拉伤，当即自觉右足跟位置疼痛，活动后疼痛加重，并出现踝关节活动无力，逐来就诊，急诊查磁共振示：右侧跟腱断裂。门诊以右跟腱断裂为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，轮椅推入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右足跟处肿胀明显，跟腱处可扪及明显空虚感，右踝关节背伸受限，跖屈障碍，Thompson征阳性，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动正常。

辅助检查

磁共振示：右侧跟腱断裂。

初步诊断

右侧跟腱断裂

诊断依据

1.病史：右足跟部疼痛，伴活动受限2小时。
2.查体：右足跟处肿胀明显，跟腱处可扪及明显空虚感，右踝关节背伸受限，跖屈障碍，Thompson征阳性，足背动脉搏动良好，足趾感觉运动正常。

鉴别诊断

1.踝关节扭伤：踝关节周围出现肿胀疼痛，活动范围受到限制，无跟腱后方凹陷感，该患跟腱后方存在凹陷，MR示：右跟腱断裂。故可排除。
2.踝关节骨折（后踝骨折）：跟腱周围会有出现非常明显的肿胀和疼痛症状，影像学检查可明确，该患无骨折征象，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，根据磁共振检查右跟腱断裂，手术指征明确，于入院后第3天，椎管内麻醉下行右跟腱断裂微创修补手术治疗，术前1小时给予注射用头孢唑啉钠1.0静点以预防感染。术后给予长腿石膏托跖屈位30度固定3周，定期换药，局部冷疗（术后48小时），给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀，肌肉注射酮咯酸氨丁三醇2毫升每日2次以止痛，术后14天拆线见切口1/甲愈合，患者治愈出院。嘱其出院2周后门诊复查，术后3周后拆除石膏托穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌肉力量训练。穿高跟鞋保护3个月，半年内不能剧烈运动。

诊断结果

右跟腱断裂

跟腱是足踝后部最强大的肌腱，将小腿后方的肌肉与跟骨相连，负责踝关节的跖屈，对于日常行走、体育运动等十分重要。急性跟腱断裂多见于参加体育锻炼的中青年人群，因为跟腱特异的解剖结构，局部血液供应较差，常规手术切口较大，术后感染等并发症发生率高，使用微创跟腱吻合器缝合修补跟腱，能够最大程度的使跟腱吻合手术微创化，避免传统手术的诸多弊端。
该患为右跟腱闭合性断裂，手术指征明确，术前讨论后决定采取跟腱龙辅助下行微创修补手术治疗。
手术简要过程：定位跟腱断裂两端，用记号笔标记。患者取俯卧位，常规消毒铺巾，驱血带驱血，止血带打压0.05mmpa，以跟腱断端为中心行一长约2.0cm纵形切口，逐层切开，显露跟腱断端，并向跟腱两端沿皮下游离出皮下隧道，在跟腱内侧角向腱鞘内植入跟腱龙吻合器，调整吻合器位置及角度，使用穿针导向器，平行穿3根缝合线，缝合线两端置于皮外，逐步将跟腱龙退出，将缝合线从腱鞘内带出，逐步合拢跟腱断端，将两端缝合线相应对合打结，修整缝合后的跟腱断端，冲洗后缝合切口。术后3周保持患肢跖屈30度石膏托固定，3周后拆除石膏托穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌肉力量训练。穿高跟鞋保护3个月，半年内不能剧烈运动。