主诉

右足第1跖趾关节肿痛畸形10年，加重1年。

现病史

患者于1年前，在无明显诱因的情况下出现右足第1跖趾关节外翻畸形，未采取特殊治疗，畸形逐渐加重，近1年出现行走疼痛。逐来就诊，门诊摄DR示：右足第1跖趾关节外翻畸形。门诊以右足拇外翻为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，吸烟10支/日，30年，偶有饮酒。

查体

一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，步态略蹒跚，表情略显痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右足拇趾外翻畸形，右足底内侧见胼胝体形成，右足第1跖趾关节内侧肿大，压痛阳性，右足拇外翻角65度，右足跖骨间角15度。

辅助检查

DR示：右足第1跖趾关节外翻畸形。

初步诊断

右足拇外翻，右足第1跖趾关节骨性关节炎

诊断依据

1.病史：右足第1跖趾关节肿痛畸形10年，加重1年。
2.查体：右足拇趾外翻畸形，右足底内侧见胼胝体形成，右足第1跖趾关节内侧肿大，压痛阳性，右足拇外翻角65度，右足跖骨间角15度。
3.影像学检查：DR示：右足第1跖趾关节外翻畸形。

鉴别诊断

1.类风湿性关节炎：其特点是病人感觉局部疼痛，着凉时疼痛明显加重，严重的会引起骨质变形，该患无上述症状故可排除。
2.痛风性关节炎：患者有痛风病史，急性发作时第1跖趾关节内侧红肿热痛，尿酸增高，该患无痛风病史，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺C T），患者各项检查无明显异常，手术指征明确，于入院后第3天椎管内麻醉下行右足拇外翻Scarf +akin截骨手术治疗。术后给予注射用头孢西丁1.0日2次静点3天以抗感染，给予局部红光治疗以促进创面愈合，定期换药，术后14天拆线，见切口1/甲愈合，治愈出院，嘱其出院后2周门诊复查X光片，术后4周内暂勿负重，术后4周后拄拐半负重，术后8周开始逐渐完全负重行走，病情变化随诊。

诊断结果

右足拇外翻,，右足第1跖趾关节骨性关节炎

拇外翻，俗称“大脚骨”，属于足踝外科最常见的疾病。临床中，拇外翻手术方式有很多种（100多种），需要根据具体畸形程度选择适合个体患者的手术方法。
该患术前测量X线片显示为右足为中重度拇外翻畸形，拇外翻角大，跖骨间角15度，故选择Scarf +akin截骨。
手术简要过程：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血带驱血，止血带打压0.05mmpa 。于1、2趾间切开约3cm，松解外侧关节囊，显露第1趾内收肌止点，于止点部位切断内收肌。于右第1跖趾关节内侧向近端行一长约8cm纵形切口，见底1跖趾关节囊拇囊炎形成，弧形切开关节囊，切除第1跖骨头内侧增生骨赘，磨平。于第1跖骨干部位行Z型截骨（scarf截骨），外移后以两枚螺钉固定，将切除骨赘植于内侧，于拇趾近节行楔形截骨矫正拇趾外翻畸形，以1枚空心钉固定。冲洗后置乳胶引流条引流，逐层缝合，包扎术毕。术后给予抗感染对症治疗，定期换药，术后14天拆线，见切口1/甲愈合，治愈出院，嘱其出院后2周门诊复查X光片，术后4周内暂勿负重，术后4周后拄拐半负重，术后8周开始逐渐完全负重行走，病情变化随诊。