主诉

发热3天

现病史

患儿源于3天前，无明显诱因出现发热，最好体温39.5℃，热峰1次/日，口服退热药物后，体温可降至正常，无寒颤及抽搐，无咳嗽，自述发热是伴有头晕，无恶心，无呕吐，精神差，院外输液治疗2天，

既往史

既往体健，否认肝炎结核等传染病接触史，无外伤史及手术史，预防接种随当地门诊。

个人史

否认食物及药物过敏史

查体

T:38.1℃ ,P:102次/分,R:24次/分,BP:90/60/mmhg。神清，发育正常，营养中等，查体合作，咽充血，扁桃体无肿大，胸廓对称无畸形，叩清音，双肺呼吸音呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹部平软，肠鸣音正常存在。神经系统未查及异常。

辅助检查

血常规示：白细胞2.08×109/L、红细胞4.47×1012/L、血红蛋白123g/L、血小板139×109/L、中性粒细胞百分率43.7﹪、淋巴细胞百分率41.3﹪。中性粒细胞绝对值0.9×109/L。C-反应蛋白18.88mg/L，SAA296.01mg/L，抗链“0”669.30IU/ml,升高。肝功能、肾功能、心肌酶、电解质均大致正常,凝血功能大致正常，血沉4mm/h，降钙素原0.53ng/ml。尿常规正常。

初步诊断

上呼吸道感染。

诊断依据

依据患儿10岁，发热3天，无咳嗽，无呕吐，无腹泻，查咽充血，支持诊断

鉴别诊断

川崎病：此病多发热5天以上，伴有结膜充血，口唇皲裂，皮疹，手指脱皮等，患儿病情与本病不符，除外。

诊治经过

入院后，患儿查血常规示白细胞低，中性粒细胞为主，C反应蛋白高，抗链球菌高，支持细菌感染，给予青霉素抗感染，维生素C增强免疫力。患者抗链“0”升高，伴咽痛，支持链球菌感染。白细胞低，淋巴分类及中性分类大致正常，不除外合并病毒感染。入院给予青霉素抗感儿染，炎琥宁静点抗病毒，维生素C增强抗感染力，地榆升白片及利血生升高白细胞及中性粒细胞，中成药蒲地蓝口服清热解毒。患儿治疗3天，复查血常规示：白细胞3.06×109/L、红细胞4.52×1012/L、血红蛋白123g/L、血小板201×109/L、中性粒细胞百分率35.7﹪、淋巴细胞百分率48.2﹪。中性粒细胞绝对值1.1×109/L。C-反应蛋白＜10mg/L，SAA116.66mg/L，抗链“0”669.40IU/ml，患儿治疗3天，白细胞稍升高，抗链“0”无明显降低，疗程短。患儿治疗4天，无发热，无咽痛，查咽充血减轻，心肺腹未查及异常。自动出院。

诊断结果

上呼吸道感染

上呼吸道感染是由于病毒、细菌等侵犯鼻咽扁桃体等部位引起的呼吸道炎症性疾病，儿童普遍易感，有发热，咽痛，扁桃体发炎等症状。本病历是链球菌感染引起的，链球菌是一种细菌，分为很多血清型，有出疹型的，可以有发热，伴随皮疹，叫做猩红热。有不出疹的，会反复发热，可能并发中耳炎，肾炎，风湿热等疾病，这种细菌感染，对青霉素敏感，疗程一般是10-14天，如果青霉素过敏，可以用头孢类或者大环内酯类药物，需要适当休息，保持室内空气新鲜，加强呼吸道管理，多喝水，注意呼吸道隔离等。治疗后需要定期复查尿常规，心电图。
急性上呼吸道感染是儿科及成人最常见的呼吸道疾病，多数为病毒或细菌感染，家长易忽视，其实上呼吸道疾病的并发症很多。此病例提示大家，年长儿发热伴咽痛，警惕链球菌感染，查ASO，此患儿感染重，伴有白细胞及粒细胞减少，而且疗程短。链球菌感染后2-3周，易并发急性肾小球肾炎、风湿热，需门诊随访，定期复查尿常规及心电图，ASO。