4个月患儿肠梗阻致发热惊厥，48小时内常规治疗无效后行手术治疗
发布人：
张芳芳儿科-新生儿科 副主任医师
更新时间：2024-09-24 11:03
关注
病例摘要
【基本信息】男，4个月2天，无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.肠坏死2.腹内疝并绞窄性肠梗阻3.麦克尔憩室4.脓毒症5.低钠血症
【治疗方案】行腹内疝并绞窄性肠梗阻松解术+回肠坏死肠段切除+Meckel憩室切除+肠吻合术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】腹内疝并绞窄性肠梗阻松解术+回肠坏死肠段切除+Meckel憩室切除+肠吻合术
【病案介绍】
主诉
发热1天
现病史
患儿1天前接种流感四联疫苗后出现发热，最高体温38摄氏度，无寒颤及抽搐，偶打喷嚏，稍鼻塞，无流涕，无咳喘，体温波动在37.5到38度之间，在外未治疗，精神欠佳，为进一步治疗来我院门诊以发热待查：急性呼吸道感染？收住院自发病以来，患儿精神欠佳，吃奶减少，大小便正常。
既往史
胎龄34+3周因其母子痫前期剖宫产娩出，生后因早产儿在我科住院治疗五天痊愈出院
查体
T：37.5℃，P：170次/分，R：49次/分，BP：-mmHg
T:37.5℃，P:170次/分，R:49次/分，BP:-mmHg。发育营养良好，反应稍差，皮肤红润、无发花、无皮疹、无出血点，前囟平坦，张力不高，呼吸规整，鼻塞，咽部稍充血，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心有有力，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，四肢末端温暖
辅助检查
入院查血常规提示白细胞计数明显升高，以中性粒细胞计数为主（具体见附件报告单）。入院7小时后患儿发热伴有呻吟，抽搐，腹胀明显转入监护室，复查血常规提示CRP明显升高，电解质钠126mmol/l，腹部水平正侧位片提示肠梗阻。因体温反复及惊厥，入院第二天完善腰穿脑脊液检查无异常。禁食下腹胀未见减轻，入院第三天复查腹部立位片仍提示肠梗阻。术后病理结果提示肠壁组织出血，坏死，炎细胞浸润，麦克尔憩室，两断端查见神经节细胞。
【诊治过程】
初步诊断
1.脓毒症2.抽搐待查：热性惊厥？低钠血症？3.肠梗阻
诊断依据
1.4月2天婴儿，发热1天入院
2.查体：反应稍差，皮肤无发花，前囟平坦，张力不高，呼吸规整，鼻塞，咽部稍充血，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心有有力，律齐，无杂音，腹胀，肠鸣音减弱，肝脾未及，四肢末端温暖。
3.入院后血常规及腹片结果。
鉴别诊断
化脓性脑膜炎：表现体温不稳，拒食，呕吐，精神萎靡，面色苍白，惊厥等。当有双眼凝视、面部肌肉小抽动、眼皮跳动、口部吮吸和咀嚼动作、呼吸暂停、肢体强直时可视为惊厥表现，该患儿需警惕。
诊治经过
入院后予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，炎琥宁抗病毒，维生素C营养等对症处理，入院7小时患儿发热伴有呻吟，腹胀明显，惊厥转入监护室。查电解质钠低补充钠，鲁米那镇静止惊，完善腹部水平正侧位片提示肠梗阻请外科会诊，禁食减压补液对症处理，加用头孢曲松加强抗感染。完善腰椎穿刺术无异常，脑功能检查电压偏低，入院第三天腹胀禁食减压下加重，腹壁触诊皱眉，肠鸣音减弱，复查腹部立位片仍提示肠梗阻，外科会诊后考虑肠坏死可能，入院48小时内行腹内疝并绞窄性肠梗阻松解术+回肠坏死肠段切除+Meckel憩室切除+肠吻合术，术后返回监护室。复查感染指标继续升高升级美罗培南加强抗感染，白蛋白及血浆加强支持，奥美拉唑抑制胃酸分泌，甲硝唑预防感染等对症处理，术后5天开奶可耐受，并逐渐增加奶量，术后11天好转出院。
诊断结果
1.肠坏死2.腹内疝并绞窄性肠梗阻3.麦克尔憩室4.脓毒症5.低钠血症
【分析总结】
腹内疝指腹内脏器经异常或正常裂隙、孔道，由原来位置脱位到异常腔隙的病症，临床上腹内疝属于少见疾病，发病率并不高。 腹内疝依发生原因可分为先天性与后天性。先天性腹内疝由先天性腹腔内孔隙引起，主要由于胚胎在发育过程中，肠固定异常或旋转不良引起。先天性腹内疝患者若器官组织不发生嵌顿可终生不发病，仅在饱食后或剧烈运动后因肠管压迫导致疝入组织无法回纳，甚至出现打结、扭转，才可发病，且具有病情急，术前确诊难度大等特点。后天性腹内疝主要与外伤、手术等因素有关，临床发生率约为0.9%，后天性腹内疝包含术后裂隙型与粘连型。
本例患儿为先天性腹内疝，临床表现不典型，极易误诊。其第一主诉为发热入院，住院过程中发生惊厥并腹胀，感染指标高，电解质钠低，很容易误诊为化脓性脑膜炎或者中毒性肠麻痹。此例小婴儿很难第一时间确诊外科情况。虽第一时间外科会诊，仍然在会诊后36小时行剖腹探查得意明确。该患儿消化道症状主要为腹胀，吃奶减少，肠鸣音减弱，直到发生腹膜炎才得以手术，为临床积累了经验。腹内疝临床症状表现不明显，易与消化功能紊乱、急性肠梗阻、腹泻、慢性腹痛及便秘等症状相混淆，本病一般需要手术治疗，手术后预后好。临床遇到可疑外科情况的患儿需要注意腹部动态查体，必要时多次复查腹部影像学检查动态评估病情，及时与外科医师沟通，以获得最佳手术时机。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
谢谢分享、已学习
已学习
已学习
已学习