摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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4个月患儿肠梗阻致发热惊厥,48小时内常规治疗无效后行手术治疗

发布人:

张芳芳儿科-新生儿科 副主任医师

更新时间:2023-11-20 11:19

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病例摘要

【基本信息】男,4个月2天,无

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.肠坏死2.腹内疝并绞窄性肠梗阻3.麦克尔憩室4.脓毒症5.低钠血症

【治疗方案】行腹内疝并绞窄性肠梗阻松解术+回肠坏死肠段切除+Meckel憩室切除+肠吻合术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】腹内疝并绞窄性肠梗阻松解术+回肠坏死肠段切除+Meckel憩室切除+肠吻合术

【病案介绍】

主诉

发热1天

现病史

患儿1天前接种流感四联疫苗后出现发热,最高体温38摄氏度,无寒颤及抽搐,偶打喷嚏,稍鼻塞,无流涕,无咳喘,体温波动在37.5到38度之间,在外未治疗,精神欠佳,为进一步治疗来我院门诊以发热待查:急性呼吸道感染?收住院自发病以来,患儿精神欠佳,吃奶减少,大小便正常。

既往史

胎龄34+3周因其母子痫前期剖宫产娩出,生后因早产儿在我科住院治疗五天痊愈出院

查体

T:37.5℃,P:170次/分,R:49次/分,BP:-mmHg
T:37.5℃,P:170次/分,R:49次/分,BP:-mmHg。发育营养良好,反应稍差,皮肤红润、无发花、无皮疹、无出血点,前囟平坦,张力不高,呼吸规整,鼻塞,咽部稍充血,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心有有力,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及,四肢末端温暖

辅助检查

入院查血常规提示白细胞计数明显升高,以中性粒细胞计数为主(具体见附件报告单)。入院7小时后患儿发热伴有呻吟,抽搐,腹胀明显转入监护室,复查血常规提示CRP明显升高,电解质钠126mmol/l,腹部水平正侧位片提示肠梗阻。因体温反复及惊厥,入院第二天完善腰穿脑脊液检查无异常。禁食下腹胀未见减轻,入院第三天复查腹部立位片仍提示肠梗阻。术后病理结果提示肠壁组织出血,坏死,炎细胞浸润,麦克尔憩室,两断端查见神经节细胞。

【诊治过程】

初步诊断

1.脓毒症2.抽搐待查:热性惊厥?低钠血症?3.肠梗阻

诊断依据

1.4月2天婴儿,发热1天入院 

2.查体:反应稍差,皮肤无发花,前囟平坦,张力不高,呼吸规整,鼻塞,咽部稍充血,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心有有力,律齐,无杂音,腹胀,肠鸣音减弱,肝脾未及,四肢末端温暖。 

3.入院后血常规及腹片结果。

鉴别诊断

化脓性脑膜炎:表现体温不稳,拒食,呕吐,精神萎靡,面色苍白,惊厥等。当有双眼凝视、面部肌肉小抽动、眼皮跳动、口部吮吸和咀嚼动作、呼吸暂停、肢体强直时可视为惊厥表现,该患儿需警惕。

诊治经过

入院后予阿莫西林克拉维酸钾抗感染,炎琥宁抗病毒,维生素C营养等对症处理,入院7小时患儿发热伴有呻吟,腹胀明显,惊厥转入监护室。查电解质钠低补充钠,鲁米那镇静止惊,完善腹部水平正侧位片提示肠梗阻请外科会诊,禁食减压补液对症处理,加用头孢曲松加强抗感染。完善腰椎穿刺术无异常,脑功能检查电压偏低,入院第三天腹胀禁食减压下加重,腹壁触诊皱眉,肠鸣音减弱,复查腹部立位片仍提示肠梗阻,外科会诊后考虑肠坏死可能,入院48小时内行腹内疝并绞窄性肠梗阻松解术+回肠坏死肠段切除+Meckel憩室切除+肠吻合术,术后返回监护室。复查感染指标继续升高升级美罗培南加强抗感染,白蛋白及血浆加强支持,奥美拉唑抑制胃酸分泌,甲硝唑预防感染等对症处理,术后5天开奶可耐受,并逐渐增加奶量,术后11天好转出院。

诊断结果

1.肠坏死2.腹内疝并绞窄性肠梗阻3.麦克尔憩室4.脓毒症5.低钠血症

【分析总结】


腹内疝指腹内脏器经异常或正常裂隙、孔道,由原来位置脱位到异常腔隙的病症,临床上腹内疝属于少见疾病,发病率并不高。 腹内疝依发生原因可分为先天性与后天性。先天性腹内疝由先天性腹腔内孔隙引起,主要由于胚胎在发育过程中,肠固定异常或旋转不良引起。先天性腹内疝患者若器官组织不发生嵌顿可终生不发病,仅在饱食后或剧烈运动后因肠管压迫导致疝入组织无法回纳,甚至出现打结、扭转,才可发病,且具有病情急,术前确诊难度大等特点。后天性腹内疝主要与外伤、手术等因素有关,临床发生率约为0.9%,后天性腹内疝包含术后裂隙型与粘连型。
本例患儿为先天性腹内疝,临床表现不典型,极易误诊。其第一主诉为发热入院,住院过程中发生惊厥并腹胀,感染指标高,电解质钠低,很容易误诊为化脓性脑膜炎或者中毒性肠麻痹。此例小婴儿很难第一时间确诊外科情况。虽第一时间外科会诊,仍然在会诊后36小时行剖腹探查得意明确。该患儿消化道症状主要为腹胀,吃奶减少,肠鸣音减弱,直到发生腹膜炎才得以手术,为临床积累了经验。腹内疝临床症状表现不明显,易与消化功能紊乱、急性肠梗阻、腹泻、慢性腹痛及便秘等症状相混淆,本病一般需要手术治疗,手术后预后好。临床遇到可疑外科情况的患儿需要注意腹部动态查体,必要时多次复查腹部影像学检查动态评估病情,及时与外科医师沟通,以获得最佳手术时机。

病例来源:爱爱医

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叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢分享、已学习

黄贵 预防保健科医师

已学习

S****7 快问医生

已学习

黄贵 预防保健科医师

已学习