主诉

左足跟皮肤缺损1周。

现病史

患者于1周前，车祸后左足跟疼痛流血伴皮肤缺损，于当地医院就诊，给予清创治疗，目前左足跟皮肤缺损，跟腱外露，逐转来就诊，门诊以左足跟皮肤缺损为诊断收入院治疗。病来无昏迷，无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左足跟见6*5cm皮肤缺损，跟腱外露，触痛阳性，左踝关节活动尚可，左足趾感觉运动良好。

辅助检查

血常规: 白细胞 9.43^9/L,中性粒细胞绝对值 7.65↑ 10^9/L,红细胞 3.56↓ 10^12/L,血红蛋白含量 124g/L，凝血系列正常。DR示：左足未见明显骨折征象。

初步诊断

左足跟皮肤缺损

诊断依据

1.病史：左足跟皮肤缺损1周。
2.查体：左足跟见6*5cm皮肤缺损，跟腱外露，触痛阳性，左踝关节活动尚可，左足趾感觉运动良好。
3.影像学检查：DR示：左足未见明显骨折征象。

鉴别诊断

开放性骨折：存在骨折专有体征，例如骨擦音、骨擦感及反常活动等，该患无上述体征，查体及影像学检查可排除骨折。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺C T），各项检查无明显异常，手术指征明确，于入院后第3天全麻下行左足跟皮肤缺损腓动脉穿支皮瓣转移术。术后继续给予注射用头孢西丁1.0日2次静点以抗感染，给予前列地尔1毫升日1次静点以解痉治疗，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，酮咯酸氨丁三醇2毫升日1次肌肉注射以镇痛，患处每日烤灯照射以防止出现血管危象，局部红光治疗以促进切口愈合，定期换药，术后14天拆线，见皮瓣成活。患者治愈出院，嘱其2周后门诊复查，病情变化随诊。

诊断结果

左足跟皮肤缺损

各种原因所导致的软组织缺损会给患者带来严重的功能障碍和痛苦，随着生活质量的不断提高，人们对临床效果的期望也越来越高，既要考虑肢体功能，又要注意外形的美观，穿支血管蒂螺旋桨皮瓣能够满足上述要求，越来越广泛的被临床所应用。
该患左足跟皮肤缺损约6*5cm大小，手术方式可选择游离皮瓣、局部带蒂皮瓣、VSD负压吸引后植皮。游离皮瓣手术时间长，需要行血管吻合，术后容易出现皮瓣坏死。游离皮片不耐磨，容易出现皮肤溃疡。带血管蒂皮瓣不需要吻合血管，皮肤质地与受区类似。故经讨论选择行腓动脉穿支皮瓣（螺旋桨皮瓣）手术治疗。术前使用多普勒彩超定位腓动脉穿支，以穿支动脉为中心设计皮瓣，近端皮瓣长度为远端皮瓣加上创面直径再加1-2cm左右（避免皮瓣收缩），先切开皮瓣一侧，找到腓动脉穿支，游离穿支动脉约1-2cm，游离皮瓣，缓慢旋转180度，覆盖创面，供区直接缝合。术后定期换药，观察皮瓣血运，抗感染对症治疗，皮瓣成活。