主诉

左足拇趾甲下肿物1年余

现病史

患者于1年余前，在无明显诱因的情况下出现左足拇趾肿物，未采取正规治疗，肿物逐渐增大，近期出现疼痛，逐来就诊，门诊摄DR示：左足拇趾末节看见一骨性隆起，与骨质相连。门诊以左足拇趾甲下骨疣为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况一般，高血压病史20年，目前口服降血压药物控制尚可。否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好

查体

T:36.8℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，步态略蹒跚，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左足拇趾末节趾甲远端可见一骨性隆起，质硬，触痛阳性，末梢感觉存在。

辅助检查

DR示：左足拇趾末节看见一骨性隆起，与骨质相连。

初步诊断

左拇趾甲下骨疣

诊断依据

1.病史：左足拇趾甲下肿物1年余。
2.查体：左足拇趾末节趾甲远端可见一骨性隆起，质硬，触痛阳性，末梢感觉存在。
3.影像学检查：DR示：左足拇趾末节看见一骨性隆起，与骨质相连。

鉴别诊断

皮质旁软骨瘤：不具有骨皮质与松质骨结构的基底，基底部与母体没有骨皮质和骨小梁的连续。故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺C T），患者各项检查无明显异常，手术指征明确，于入院后第3天局麻下行左足拇趾甲下骨疣切除术，术后继续给予注射用头孢西丁1.0日2次静点以抗感染，给予局部红光治疗以促进创面愈合，定期换药，术后14天左右创面结痂愈合，治愈出院，嘱其出院后2周门诊复查，病情变化随诊。

诊断结果

左拇趾甲下骨疣

甲下骨疣也叫外生骨疣是骨科临床常见骨肿瘤之一。甲下骨疣是骨的一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，是常见的良性骨肿瘤，好发于男性。
甲下骨疣的临床表现：甲下骨疣大多数为单发，好发生足拇趾，常见于20岁以下年轻人。其生长与骨骼类似，常由趾甲下发生，表现为趾甲畸形，故称：甲下骨疣。常无自觉疼痛症状，因逐渐长大的硬性包块，造成趾甲畸形或不适才就诊是其临床特点。
甲下骨疣的诊断：依据病史，年龄、临床表现、好发部位、X线检查，多能明确诊断。病因与鉴别：确切病因尚不清楚。有些人认为骨软骨瘤是一种真性肿瘤;也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺。甲下骨疣与骨软骨瘤的区别在于，骨软骨瘤随年龄增长可停止生长，而甲下骨疣不因年龄而停止生长。
甲下骨疣一般需要采取手术切除，手术切除切底后一般不复发。
该患根据病史、查体及影像学检查，确诊为左足拇趾甲下骨疣，局麻下行左足甲下骨疣切除术，术中切除指甲，尽量保留甲床，分离甲下骨疣至蒂部，用咬骨钳咬除骨疣，修整基底部。术后定期换药，患者治愈出院。