主诉

右膝部肿痛伴活动受限2小时

现病史

患者于2小时前，不慎摔倒，右膝部先着地，当即右膝部肿痛伴不敢活动，逐来就诊，急诊摄DR示：右髌骨上移，膝关节退行性改变。MR示：右髌韧带断裂。急诊以右髌韧带断裂为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况一般，糖尿病史20年，目前口服降糖药物血糖控制尚可。否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右膝部肿胀明显，触痛阳性，右膝关节屈伸活动障碍，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR示：右髌骨上移，膝关节退行性改变。MR示：右髌韧带断裂。

初步诊断

右髌韧带断裂

诊断依据

1.病史：右膝部肿痛伴活动受限2小时。
2.查体：右膝部肿胀明显，触痛阳性，右膝关节屈伸活动障碍，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。
影像学检查：DR示：右髌骨上移，膝关节退行性改变。MR示：右髌韧带断裂。

鉴别诊断

髌骨骨折：存在骨折特有阳性体征，骨擦感，影像学检查可见髌骨骨折，该患影像学检查髌骨未见骨折，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺C T），给予右下肢支具外固定，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以消肿，给予氟比洛芬酯静点以镇痛，各项检查结果回报无明显异常，无手术禁忌，诊断明确。故于入院第4天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢唑啉钠1.0静点以预防感染，术前拆除外固定，于椎管内麻醉下行右髌腱断裂修补手术治疗，术后给予右下肢石膏托外固定6周，术后继续给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予口服艾瑞昔布镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，中医定向透药治疗，监测血糖变化，给予利伐沙班片 1粒日1次口服预防下肢深静脉血栓，定期换药，术后14天拆线，见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其出院后继续石膏托外固定4周，4周后门诊复查，拆除外固定后行膝关节屈伸功能锻炼。

诊断结果

右髌韧带断裂

髌韧带断裂在临床较为少见，但在伸膝装置损伤疾病中，其发病率仅次于髌骨骨折和股四头肌腱断裂。髌韧带断裂患者通常有明确的膝关节外伤史，如摔倒、撞击或者锐器切割等，伤后即出现膝关节剧 烈疼痛，不能行走。体格检查可见膝关节局部血肿、肿胀明显，触诊可发现髌骨远端凹陷，肌腱空虚感。膝关节血肿、肿胀严重者，空虚感常表现不明显。髌韧带断裂在Ｘ线片上主要表现为高位髌骨。磁共振可以明确诊断。髌韧带断裂通常需要采取手术治疗，手术治疗髌韧带断裂的关键在于恢复髌韧带的长度、强度及髌骨的位置。
该患根据查体及影像学检查确诊为右髌韧带断裂，断裂位置为髌骨下极，手术采取膝正中切口入路，探查见髌韧带于髌骨下极位置完全撕裂，清理修整髌腱断端，打磨髌骨下极，于髌骨下极打入双Twin-fix带线锚钉，采取Krackow缝合法修补断裂的髌韧带，冲洗后逐层缝合切口，术后石膏托固定6周，6周后拆除外固定行膝关节屈伸功能锻炼。该患恢复良好，术后10周复查膝关节屈曲约100度。