主诉

右大腿肿痛畸形、活动受限1小时

现病史

既往史

查体

辅助检查

右股骨干正侧位片示“右股骨中下段粉碎性骨折。” 右大腿CT示：右股骨中下段粉碎性骨折，骨折线呈螺旋形。

初步诊断

诊断依据

1.有明确外伤病史，以”右大腿肿痛畸形、活动受限1小时”。 

2.专科查体：右大腿中下段肿胀畸形，局部压痛明显，可及骨擦感及异常活动，下肢纵轴叩击痛，右足背感觉可，右下肢肢端血供正常，右大腿活动受限，余肢体检查未见明显异常。 

3.辅助检查：右股骨干正侧位片示“右股骨中下段粉碎性骨折。”

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

患者股骨干粉碎性骨折，常见的并发症是脂肪栓塞、血管、神经损伤，所以在接诊过程中一定要密切留意这些并发症，避免不必要的医疗纠纷。术前应该胫骨结节牵引，担心跟手术切口太近，所以用跟骨结节牵引，牵引的力量和效果会差一些。术前消肿后，拟行切开复位钢板内固定术。这类的患者采用微创的髓内钉不能有效控制旋转，所以髓内固定相对不稳定，但是采用钢板切开创伤又比较大，所以术中采用有限切开，用板外钉有效固定骨折断端，然后用钢板在皮下骨膜上插入，根据钉孔位置微创螺钉固定，尽量减少创伤。      

这类的手术虽然很常见，但是临床随访过程中经常出现的是膝关节活动受限，除了术后康复锻炼不够，还有是术中软组织剥离比较大，所以进行有限切开，尽可能微创会有效减少这个并发症。另外术后骨折愈合方面上要配合促进骨痂的药物，不然容易出现骨折不愈合或是延迟愈合。     综上所述，尽管股骨中下段骨折很常见，是否手术也不复杂，但是一定要留意各方面的细节。这样才能算有效治好这类骨折。