摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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61岁患者因车祸致股骨中下段螺旋形粉碎性骨折

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2022-04-15 10:29

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病例摘要

【基本信息】男,61岁

【发病原因】因出车祸致右大腿肿痛畸形

【临床诊断】右股骨中下段粉碎性骨折

【治疗方案】予手法整复+跟骨结节骨牵引、消肿止痛等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】右股骨中下段粉碎性骨折

【病案介绍】

主诉

右大腿肿痛畸形、活动受限1小时

现病史

患者源于1小时前因出车祸致右大腿肿痛畸形、活动受限,无皮破流血,伤时无昏迷、近事遗忘,伤后无明显头晕头痛、恶心呕吐,无咳嗽咯血,无胸闷胸痛及呼吸困难,无腹胀腹痛等症,伤后120急送我院,急诊医生予询问病史、查体及拍片检查等处理,拍片检查示“右股骨中段粉碎性骨折。”予夹板外固定后拟“右股骨干粉碎性骨折”收住我科住院进一步治疗。入院症见患者神清,右大腿肿痛畸形、活动受限,不能站立行走,无口苦口干,无畏寒发热,无呼吸困难、无胸闷心悸、无自汗盗汗,伤前纳寐正常,二便自调。

既往史

既往体健;过敏史、食物过敏史、个人史及家族史均无殊可载。

查体

T:36.0℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:100/80mmHg
神清,舌淡红苔白脉弦,心肺腹部检查未见明显异常,神经系统检查:生理反射对称正常存在;病理征未引出。 专科检查:右大腿中下段肿胀畸形,局部压痛明显,夹板外固定在位,可及骨擦感及异常活动,下肢纵轴叩击痛,右足背感觉可,右下肢肢端血供正常,右大腿活动受限,余肢体检查未见明显异常。

辅助检查

右股骨干正侧位片示“右股骨中下段粉碎性骨折。” 右大腿CT示:右股骨中下段粉碎性骨折,骨折线呈螺旋形。

【诊治过程】

初步诊断

右股骨中下段粉碎性骨折

诊断依据

1.有明确外伤病史,以”右大腿肿痛畸形、活动受限1小时”。 

2.专科查体:右大腿中下段肿胀畸形,局部压痛明显,可及骨擦感及异常活动,下肢纵轴叩击痛,右足背感觉可,右下肢肢端血供正常,右大腿活动受限,余肢体检查未见明显异常。 

3.辅助检查:右股骨干正侧位片示“右股骨中下段粉碎性骨折。”

鉴别诊断

结合患者的外伤史,辅助检查,诊断明确。但是需要注意的是患者股骨中下段螺旋型、粉碎性骨折,要排除是否合并有血管和神经的损伤,通过血管搏动或是皮肤感觉异常可以鉴别诊断。

诊治经过

入院后给予手法整复+跟骨结节骨牵引、消肿止痛对症治疗,密切观察下肢血运情况,并行相关术前辅助检查,排除手术禁忌症,在麻醉下行骨折复位钢板内固定术,术后予头孢唑林钠抗感染、甘露醇消肿、氟比洛芬酯止痛、接骨七厘散促进骨折愈合等对症治疗。手术后配合中频脉冲电疗、中医定向透药促进伤口愈合,并指导膝关节功能锻炼。治疗期间密切关注是否有脂肪栓塞的可能性。

诊断结果

右股骨中下段粉碎性骨折

【分析总结】


患者股骨干粉碎性骨折,常见的并发症是脂肪栓塞、血管、神经损伤,所以在接诊过程中一定要密切留意这些并发症,避免不必要的医疗纠纷。术前应该胫骨结节牵引,担心跟手术切口太近,所以用跟骨结节牵引,牵引的力量和效果会差一些。术前消肿后,拟行切开复位钢板内固定术。这类的患者采用微创的髓内钉不能有效控制旋转,所以髓内固定相对不稳定,但是采用钢板切开创伤又比较大,所以术中采用有限切开,用板外钉有效固定骨折断端,然后用钢板在皮下骨膜上插入,根据钉孔位置微创螺钉固定,尽量减少创伤。      

这类的手术虽然很常见,但是临床随访过程中经常出现的是膝关节活动受限,除了术后康复锻炼不够,还有是术中软组织剥离比较大,所以进行有限切开,尽可能微创会有效减少这个并发症。另外术后骨折愈合方面上要配合促进骨痂的药物,不然容易出现骨折不愈合或是延迟愈合。     综上所述,尽管股骨中下段骨折很常见,是否手术也不复杂,但是一定要留意各方面的细节。这样才能算有效治好这类骨折。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

在学习,受益匪浅,谢谢