主诉

左膝部肿痛伴不敢活动2月

现病史

患者于2月前，在打篮球过程中，扭伤左膝部，当即左膝部肿痛伴不敢活动，于附近医院拍片子未见明显骨折征象。外用膏药，口服双氯芬酸钠缓释片，肿胀疼痛略有缓解，但行走屈膝时仍有疼痛，并出现左膝关节弹响、交锁症状，逐来就诊，门诊摄MR示：左膝外侧半月板撕裂。门诊以左膝半月板损伤为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木无力，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未婚，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情如常，主动体位，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。

专科检查；左膝部未见明显肿胀，左膝关节外侧间隙压痛阳性，膝关节活动受限，左足趾感觉运动良好。左膝关节过伸、过屈试验阳性、McMurray试验阳性。

辅助检查

MR示：左膝关节外侧半月板撕裂。

初步诊断

左膝关节外侧半月板撕裂（III级损伤）

诊断依据

1.病史：左膝部肿痛伴不敢活动2月。

2.查体：左膝部未见明显肿胀，左膝关节外侧间隙压痛阳性，膝关节活动受限，左足趾感觉运动良好。左膝关节过伸、过屈试验阳性、McMurray试验阳性。

3.影像学检查：MR示：左膝关节外侧半月板撕裂。

鉴别诊断

1.膝关节软骨损伤：常见于骨性关节炎的患者，表现为膝关节疼痛，但一般不存在膝关节交锁、弹响症状，磁共振检查可以明确诊断。

2.膝关节韧带的损伤；膝关节肿胀疼痛，通过查体及影像学检查可以排除。例如抽屉试验，膝关节内外翻试验及磁共振检查。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查无明显异常，根据查体及磁共振检查手术指征明确，于入院第3日全身麻醉下行关节镜下行左膝关节外侧半月板撕裂缝合修补手术治疗，术后支具伸膝位固定4周，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后早期指导患者行踝泵训练，股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练，定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合，术后2周患者出院，嘱其出院后2周门诊复查，术后4周行膝关节屈伸功能锻炼，术后6周逐渐开始负重训练，术后12周内不能深蹲。

诊断结果

左膝关节外侧半月板撕裂（III级损伤）

半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。该病是由于突然的剧烈外力或是慢性损伤所致的膝关节半月板撕裂。患者常常在剧烈活动中，（如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中），突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀，膝关节伸不直等症状，按压膝关节内外侧疼痛明显。目前该病诊断主要依靠膝关节 磁共振检查，主要的治疗方法是膝关节关节镜微创手术。手术方式包括半月板缝合修补及半月板成型手术治疗。

该患通过膝关节磁共振检查诊断为左膝关节外侧半月板撕裂，保守治疗效果不佳，经讨论关节镜下行半月板缝合修补手术治疗。术中探查见外侧半月板外缘撕裂，使用fast-fix缝合技术修补撕裂半月板。术后给予消肿止痛对症治疗，支具伸直位固定4周，早期指导患者行踝泵及股四头肌功能锻炼，术后4周拆除外固定指导患者行膝关节屈伸功能锻炼，术后6周逐渐下地负重行走，术后12周内避免深蹲。