摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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乙状结肠癌根治术后突发肠梗阻

发布人:

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2023-11-20 10:51

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病例摘要

【基本信息】男,50岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.肠梗阻 2.乙状结肠癌根治术后3.膀胱炎

【治疗方案】予禁食水,持续胃肠减压,温肥皂水800毫升灌肠,0.9%氯化钠注射液500毫升、5%葡萄糖注射液2500毫升、10%氯化钾注射液45毫升维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】乙状结肠癌根治术后肠梗阻

【病案介绍】

主诉

乙状结肠癌根治术后11年,腹胀、腹痛,停止排气排便3天。

现病史

患者诉缘于11年前于我院行“乙状结肠癌根治术”,术后正规化疗,恢复良好。3天前进食生冷后感腹部阵发性绞痛,以左侧腹为重,伴腹胀、排气排便停止,无恶心、呕吐,无发冷、发热,无咳嗽咳痰,无尿频、尿痛及肉眼血尿,发病后于当地诊断为“肠梗阻”,予静脉输液(药名及剂量不详)治疗,并予开塞露100ml肛注未排便,患者腹痛无减轻,无粘液脓血便,且2小时前进行性加重,为求诊治而来我院,门诊以“肠梗阻”收入院。

既往史

既往“乙状结肠癌根治术11年”,无外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:36.6℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:132/80mmHg

发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,平车推入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中膈无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 68次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。

外科情况:腹略膨隆,左中下腹可见一长12cm切口瘢痕,愈合良好,腹式呼吸减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及逆蠕动波,肝脾肋缘下未及,肝区,双肾区无叩击痛,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以左下腹为重,叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。

辅助检查

立位腹平片示:膈下未见游离气体,小肠内可见少量积气及短小气液平面,双肾及输尿管走行区未见明确阳性结石影。提示小肠内可见少量积气及短小气液平面,结合临床。血常规示:白细胞9.49*10^9/L,中性粒细胞比率61.50%,淋巴细胞比率32.40%,中性粒细胞数5.84*10^9/L,淋巴细胞数3.07*10^9/L。

【诊治过程】

初步诊断

1.肠梗阻 2.乙状结肠癌根治术后

诊断依据

1.中年男性,慢性病程,急性发作; 

2. 患者诉缘于11年前行“乙状结肠癌根治术”,3天前进食生冷后感腹部阵发性绞痛,以左侧腹为重,伴腹胀、排气排便停止; 

3.查体:腹略膨隆,左中下腹可见一长12cm切口瘢痕,腹式呼吸减弱,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以左下腹为重,叩呈鼓音,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音;

4.立位腹平片示小肠内可见少量积气及短小气液平面。

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻:主要表现为持续性腹痛阵发性加剧,恶心、呕吐血性及咖啡样物,排血性便,腹部可见孤立而涨大的肠袢。本例患者诉缘于11年前行“乙状结肠癌根治术”,3天前进食生冷后感腹部阵发性绞痛,以左侧腹为重,伴腹胀、排气排便停止,查体腹略膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左下腹为重,叩呈鼓音,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音,可以鉴别。 2.上消化道穿孔:患者多有胃十二指肠溃疡病史,突发腹部刀割样剧痛,查体全腹压痛,反跳痛、肌紧张,立位腹平片见膈下游离气体即可明确诊断。本例患者诉缘于11年前行“乙状结肠癌根治术”,3天前进食生冷后感腹部阵发性绞痛,以左侧腹为重,伴腹胀、排气排便停止,查体腹略膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左下腹为重,叩呈鼓音,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音,可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,予禁食水,持续胃肠减压,温肥皂水800毫升灌肠,0.9%氯化钠注射液500毫升、5%葡萄糖注射液2500毫升、10%氯化钾注射液45毫升维持水电解质及酸碱平衡,复方氨基酸注射液500毫升、脂肪乳注射液200毫升、50%葡萄糖注射液200毫升补充热量,同时应用普通胰岛素胰岛素注射液。抗大肠杆菌及混合菌感染,予注射用头孢呋辛钠1.5加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日二次,病情逐渐缓解,进食后正常排气排便后出院。复查时出现尿频、尿急、尿痛,复查腹部CT腹腔无积液,膀胱壁厚,考虑膀胱炎,予左氧氟沙星片,0.2,日一次口服,嘱多饮水,再次复查症状消失。

诊断结果

1.肠梗阻;2.乙状结肠癌根治术后;3.膀胱炎

【分析总结】


1.本例患者11年前行“乙状结肠癌根治术”,3天前进食生冷后感腹部阵发性绞痛,以左侧腹为重,伴腹胀、排气排便停止,查体腹略膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左下腹为重,叩呈鼓音,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音,立位腹平片示小肠内可见少量积气及短小气液平面,诊断明确。 

2.患者入院后完善各项检查,予禁食水,持续胃肠减压,温肥皂水灌肠,维持水电解质及酸碱平衡,为抗大肠杆菌及混合菌感染,予注射用头孢呋辛钠静点日二次,病情逐渐缓解,正常排气排便,1周后出院。肠梗阻,如果治疗过程中腹痛超过72小时不缓解,或者出现绞窄性肠梗阻,需要积极中转手术。 

3.通过本例总结经验如下:乙状结肠癌根治术后肠梗阻,首先考虑粘连性肠梗阻,其次需要排除肿瘤复发。粘连性肠梗阻,常见类型包括粘连带压迫,肠管牵拉成角,肠袢间粘连,严重患者发生扭转,肠管坏死,危及患者生命。如果临床观察过程中,出现恶心、呕吐血性物,粘液脓血便,腹部出现孤立而涨大肠袢,血压进行性下降,持续性腹痛,阵发性加剧,提示有绞窄性肠梗阻可能。结肠肿瘤复发,可以出现梗阻、粘液脓血便、消瘦、腹部包块等等,需要通过结肠镜检查明确诊断。

病例来源:爱爱医

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李兴菊 普通外科主管护师

***

吴广龙 皮肤科医师

学习了,谢谢分享

潘存斌 普通外科医师

肠道疾病的很严重的一个。引起重视。

杨梅兰 普通外科主管护师

学习了,谢谢分享!

杨明雷 肝胆外科副主任医师

学习了,谢谢老师分享

黎志雄 妇产科综合医师

已学习,辛苦,***!

尤春艳 普通外科主治医师

此病人存待进一步检查

单德平 普通外科主管护师

住院对症治疗,有可能是转移