主诉

左手拇指外伤后疼痛出血伴伸直受限一天

现病史

患者昨日在家中不慎被刀划伤左手拇指，当即感伤处疼痛，皮肤裂口处流血以及拇指伸直受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。今日至我院急诊，诊断左手拇指伸指肌腱断裂，检查胸部CT未见异常，左手拇指正侧位片：左手拇指未见明显骨折。后收住入院。目前患者一般情况可，纳可，大小便正常，28天内无境外、国内中高风险地区、聚集性病例、冷链接触史。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，有下肢骨折手术史，已经行内固定取出手术。

查体

T:36.1℃ ,P:62次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，无病容，自主体位，步态正常，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。
头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。
胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。
肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。
心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率62次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。
腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：见专科情况。
神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。

专 科 情 况
脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；左手拇指近节指骨背侧见一1cm左右伤口，未见明显红肿以及出血，左手拇指远节指骨背伸受限，左手拇指掌指关节背伸正常，左手拇指屈曲运动正常，左手拇指感觉正常，末梢血运可，余肢体（-）。

辅助检查

左手拇指正侧位片：左手拇指未见明显骨折。

初步诊断

左手拇指伸指肌腱断裂。

诊断依据

患者为中年男性，有明确的左手拇指外伤病史，主诉：左手拇指外伤后疼痛出血伴伸直受限一天，专科检查：脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；左手拇指近节指骨背侧见一1cm左右伤口，未见明显红肿以及出血，左手拇指远节指骨背伸受限，左手拇指掌指关节背伸正常，左手拇指屈曲运动正常，左手拇指感觉正常，末梢血运可，余肢体（-）。结合辅助检查：左手拇指正侧位片：左手拇指未见明显骨折。故左手拇指伸指肌腱断裂诊断明确。

鉴别诊断

1.左手拇指血管断裂：有明确的左手拇指外伤史，伤口主要在拇指的两侧，甲床毛细血管反流消失，目前可以排除。
2.左手拇指神经损伤：有明确的左手拇指外伤史，伤口主要在拇指的两侧,伤口的远端会出现感觉障碍的现象，目前可以排除。

诊治经过

患者入院后完善相关术前检测（血常规，肝肾功能，血糖，输血前九项，凝血功能等），术前检查无明显异常，左手拇指伸指肌腱断裂诊断明确。有手术指征，于入院后第二天全麻下行左手拇指伸指肌腱断裂缝合术以及石膏外固定术，术程顺利，术后予五水头孢唑林2.0，bid抗感染治疗，甘露醇250ml消肿对症治疗，术后切口愈合佳，无红肿，无渗出，切口愈合后拆线后予出院，嘱出院后继续石膏外固定，半个月后门诊复诊。

诊断结果

左手拇指伸指肌腱断裂。

伸指肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，部分患者合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。本例患者就是被刀切割导致的左手拇指的伸指肌腱的断裂，出现了左手拇指远节的背伸的受限，需要进行肌腱的缝合治疗。全麻后，由于是开放性的伤口，首先需要使用3%双氧水浸泡和生理盐水以及稀释碘伏液浸泡和冲洗伤口，然后修剪皮缘，剪除坏死失活组织，作Z字型延长伤口两端，止血，解剖出拇长伸肌腱的断端，用4/0PDSⅡ肌腱缝线以连续缝合+水平褥式法缝合修复，查缝合后断端稳定，张力合适，伤口止血后对位缝合皮肤。石膏托外固定。
肌腱断裂是手足外科常见的损伤，断裂后主要表现为相应的手指活动的受限，在诊断肌腱断裂的同时需要进一步探查伤口以及观察伤口远端的血运以及感觉，排除是否有神经和血管的损伤的可能，如果有相应的血管和神经的损伤需要进行吻合手术治疗。
肌腱缝合后需要进行石膏外固定3-4周的时间，防止患者或者患指，容易发生再次断裂的可能。一般需要术后3个月后才可以进行正常的活动。