摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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皮下前移术治疗右侧肘管综合征(尺神经卡压征)

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2024-01-10 14:35

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病例摘要

【基本信息】男,50岁,工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右侧肘管综合征(尺神经卡压征)

【治疗方案】于入院后第四天全麻下行右侧尺神经松解+皮下前移术等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】右侧肘管综合征(尺神经卡压征)

【病案介绍】

主诉

右手尺侧麻木1月,伴右手乏力10天

现病史

患者1月前无明显诱因下出现右手尺侧麻木,未予以重视,近10天患者出现右手乏力,感精细动作减退及肌肉萎缩,无头痛、头昏及头晕,无恶心、呕吐,无口齿不清,无饮水呛咳,无吞咽困难,无四肢抽搐,无大小便失禁,今来我院就诊查头颅CT:未见明显异常,右侧肘关节正侧位片示:右肘关节退行性变。肌电图:右侧尺神经及正中神经受损,肘管综合症可能。为进一步诊治,门诊拟“右侧肘管综合症”收住入院,患者病程中无畏寒发热,无胸闷胸痛,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无耳鸣,无听力下降,无晕厥黑朦,发病以来食纳、睡眠一般,大小便正常。

既往史

平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:96次/分,R:18次/分,BP:120/93mmHg
一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。          颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸    部:胸廓正常,胸骨无压痛,乳房正常对称,无包块,无压痛,未见乳头分泌物。      肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。      心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率96次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹    部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形,活动度正常,四肢无畸形。 神经系统:见专科查体。 专  科  情  况    右肘稍伸直受限,右手皮肤光滑,右手骨间肌、右手小鱼际萎缩明显,右手小指指间关节屈曲畸形,右前臂尺侧、右手尺侧1个半手指感觉减退,右小指对掌肌力减退,右肘部Tinel征阳性,Phalen征阳性,手指活动正常,右手、掌桡侧3个半手指感觉正常,右手各指末梢循环佳。

辅助检查

右侧肘关节正侧位片示:右肘关节退行性变。 肌电图:右侧尺神经及正中神经受损,肘管综合症可能。

【诊治过程】

初步诊断

右侧肘管综合征(尺神经卡压征)

诊断依据

患者为中年男性,主诉:右手尺侧麻木1月,伴右手乏力10天,专科检查:右肘稍伸直受限,右手皮肤光滑,右手骨间肌、右手小鱼际萎缩明显,右手小指指间关节屈曲畸形,右前臂尺侧、右手尺侧1个半手指感觉减退,右小指对掌肌力减退,右肘部Tinel征阳性,Phalen征阳性,手指活动正常,右手、掌桡侧3个半手指感觉正常,右手各指末梢循环佳。结合辅助检查:右侧肘关节正侧位片示:右肘关节退行性变。肌电图:右侧尺神经及正中神经受损,肘管综合症可能。故右侧肘管综合征(尺神经卡压征)诊断明确。

鉴别诊断

1.颈椎病神经根型下颈段之颈椎病:可因椎间孔狭窄而发生颈8神经刺激症状,手尺侧麻木、乏力为主要表现,这与肘管综合征有相似之处。但是颈椎病一般有明显的颈椎疼痛不适的症状,本例患者无明显的颈椎症状,故暂时不考虑。

2.肘部尺神经鞘膜瘤:检查时多可扪及节段性增粗的尺神经,Tinel征阳性,而无肘部骨关节病变。一般神经彩超可以排除,本例患者目前不能完全的排除,但是患者有明显的肘关节的退变,考虑肘管综合症可能性大。

诊治经过

患者入院后完善相关术前检测(血常规,肝肾功能,血糖,输血前九项,凝血功能等),术前检查无明显异常,查右侧肘关节正侧位片示:右肘关节退行性变。神经彩超示:右上肢正中神经、尺神经未见明显占位;右侧上肢动静脉未见明显异常。肌电图:右侧尺神经及正中神经受损,肘管综合症可能。故明确诊断:右侧肘管综合征(尺神经卡压征)。有手术指征,于入院后第四天全麻下行右侧尺神经松解+皮下前移术,术程顺利,术后甘露醇250ml+地塞米松5mg消肿对症治疗,甲钴胺片1片口服tid营养神经治疗,密切观察病情变化,右手麻木症状明显好转,术后切口愈合佳,无红肿,无渗出,切口愈合后拆线后予出院,嘱出院后继续口服甲钴胺1片口服tid营养神经治疗,半个月后门诊复诊。

诊断结果

右侧肘管综合征(尺神经卡压征)

【分析总结】


在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟,有深筋膜横架于上,形成一骨性纤维鞘管,即尺神经沟,也称肘尺管。管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。由于各种原因导致的尺神经在该部位受压导致的临床症状,就是肘管综合征。症状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时,尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱,手内在肌萎缩,出现轻度爪形指畸形。本例患者主要表现为右手尺侧的麻木伴有乏力,体格检查见右手骨间肌、右手小鱼际萎缩明显,右手小指指间关节屈曲畸形,右前臂尺侧、右手尺侧1个半手指感觉减退,右小指对掌肌力减退,右肘部Tinel征阳性,Phalen征阳性,结合辅助检查故右侧肘管综合征(尺神经卡压征)诊断明确,有手术指征。 取右肘内侧弧形手术切口,手术切口跨越右肘关节,切开皮肤及皮下,逐层分开,暴露尺神经,见尺神经在右肘部尺神经沟部局部卡压,卡压局部近端有增粗,变硬,失去正常光泽,神经连续性完整,给予尺神经近、远端游离,松解后,前置于肱骨内上髁前皮下层内,予1.5厘米肱骨内上髁筋膜瓣与肘前皮下组织缝合固定前置尺神经,查与周围组织固定后尺神经无卡压,无束带形成。松止血带,双极电凝彻底止血,缝合切口,无菌敷料包扎切口,石膏外固定右肘关节于稍屈曲位。一般需要进行石膏外固定3周的时间,后进行肘关节的功能锻炼。手术一般不主张行神经束间松解,否则会使症状加重。

病例来源:爱爱医

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李敏 妇产科综合医师

很好的一篇文章,增长了见识

陈涛 泌尿外科主治医师

谢谢分享受教了。