主诉

右手尺侧麻木1月，伴右手乏力10天

现病史

患者1月前无明显诱因下出现右手尺侧麻木，未予以重视，近10天患者出现右手乏力，感精细动作减退及肌肉萎缩，无头痛、头昏及头晕，无恶心、呕吐，无口齿不清，无饮水呛咳，无吞咽困难，无四肢抽搐，无大小便失禁，今来我院就诊查头颅CT：未见明显异常，右侧肘关节正侧位片示：右肘关节退行性变。肌电图：右侧尺神经及正中神经受损，肘管综合症可能。为进一步诊治，门诊拟“右侧肘管综合症”收住入院，患者病程中无畏寒发热，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无耳鸣，无听力下降，无晕厥黑朦，发病以来食纳、睡眠一般，大小便正常。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.3℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：120/93mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3.0mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。          颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸    部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。      肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。      心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率96次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹    部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形，活动度正常，四肢无畸形。 神经系统：见专科查体。 专  科  情  况    右肘稍伸直受限，右手皮肤光滑，右手骨间肌、右手小鱼际萎缩明显，右手小指指间关节屈曲畸形，右前臂尺侧、右手尺侧1个半手指感觉减退，右小指对掌肌力减退，右肘部Tinel征阳性，Phalen征阳性，手指活动正常，右手、掌桡侧3个半手指感觉正常，右手各指末梢循环佳。

辅助检查

右侧肘关节正侧位片示：右肘关节退行性变。 肌电图：右侧尺神经及正中神经受损，肘管综合症可能。

初步诊断

右侧肘管综合征(尺神经卡压征)

诊断依据

患者为中年男性，主诉：右手尺侧麻木1月，伴右手乏力10天，专科检查：右肘稍伸直受限，右手皮肤光滑，右手骨间肌、右手小鱼际萎缩明显，右手小指指间关节屈曲畸形，右前臂尺侧、右手尺侧1个半手指感觉减退，右小指对掌肌力减退，右肘部Tinel征阳性，Phalen征阳性，手指活动正常，右手、掌桡侧3个半手指感觉正常，右手各指末梢循环佳。结合辅助检查：右侧肘关节正侧位片示：右肘关节退行性变。肌电图：右侧尺神经及正中神经受损，肘管综合症可能。故右侧肘管综合征(尺神经卡压征)诊断明确。

鉴别诊断

1.颈椎病神经根型下颈段之颈椎病：可因椎间孔狭窄而发生颈8神经刺激症状，手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合征有相似之处。但是颈椎病一般有明显的颈椎疼痛不适的症状，本例患者无明显的颈椎症状，故暂时不考虑。

2.肘部尺神经鞘膜瘤：检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变。一般神经彩超可以排除，本例患者目前不能完全的排除，但是患者有明显的肘关节的退变，考虑肘管综合症可能性大。

诊治经过

患者入院后完善相关术前检测（血常规，肝肾功能，血糖，输血前九项，凝血功能等），术前检查无明显异常，查右侧肘关节正侧位片示：右肘关节退行性变。神经彩超示：右上肢正中神经、尺神经未见明显占位；右侧上肢动静脉未见明显异常。肌电图：右侧尺神经及正中神经受损，肘管综合症可能。故明确诊断：右侧肘管综合征(尺神经卡压征)。有手术指征，于入院后第四天全麻下行右侧尺神经松解+皮下前移术，术程顺利，术后甘露醇250ml＋地塞米松5mg消肿对症治疗，甲钴胺片1片口服tid营养神经治疗，密切观察病情变化，右手麻木症状明显好转，术后切口愈合佳，无红肿，无渗出，切口愈合后拆线后予出院，嘱出院后继续口服甲钴胺1片口服tid营养神经治疗，半个月后门诊复诊。

诊断结果

右侧肘管综合征(尺神经卡压征)

在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。由于各种原因导致的尺神经在该部位受压导致的临床症状，就是肘管综合征。症状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。本例患者主要表现为右手尺侧的麻木伴有乏力，体格检查见右手骨间肌、右手小鱼际萎缩明显，右手小指指间关节屈曲畸形，右前臂尺侧、右手尺侧1个半手指感觉减退，右小指对掌肌力减退，右肘部Tinel征阳性，Phalen征阳性，结合辅助检查故右侧肘管综合征(尺神经卡压征)诊断明确，有手术指征。 取右肘内侧弧形手术切口，手术切口跨越右肘关节，切开皮肤及皮下，逐层分开，暴露尺神经，见尺神经在右肘部尺神经沟部局部卡压，卡压局部近端有增粗，变硬，失去正常光泽，神经连续性完整，给予尺神经近、远端游离，松解后，前置于肱骨内上髁前皮下层内，予1.5厘米肱骨内上髁筋膜瓣与肘前皮下组织缝合固定前置尺神经，查与周围组织固定后尺神经无卡压，无束带形成。松止血带，双极电凝彻底止血，缝合切口，无菌敷料包扎切口，石膏外固定右肘关节于稍屈曲位。一般需要进行石膏外固定3周的时间，后进行肘关节的功能锻炼。手术一般不主张行神经束间松解，否则会使症状加重。