主诉

右足跟疼痛6个月。

现病史

患者于6个月前，在无明显诱因情况下，运动后出现右足跟疼痛，行走后疼痛加重，经热敷、理疗、局部封闭治疗后疼痛无明显缓解，逐渐加重，于我院就诊，门诊摄DR示：右跟骨骨质增生。门诊以右足底跖筋膜炎伴跟骨骨质增生为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体m m，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，适龄结，无不良嗜好。

查体

T:36.5℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房，步态略蹒跚，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。
胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。
心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率72次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。
腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。
肛门直肠：未查
生殖器：未查
脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。
四肢异常，见专科检查。
神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。
专科检查：右足跟未见明显肿胀，右足底跖筋膜止点处压痛阳性。

辅助检查

DR示：右跟骨骨质增生

初步诊断

右足底跖筋膜炎伴跟骨骨质增生

诊断依据

1.病史：右足跟疼痛6个月。
2.查体：右足跟未见明显肿胀，右足底跖筋膜止点处压痛阳性。
3.影像学检查：DR示：右跟骨骨质增生。

鉴别诊断

1.跟骨骨折：有明确外伤史，局部肿胀疼痛明显，影像学检查可明确诊断，该患病史、查体及影像学检查均无上述表现，故可排除。
2.跟腱炎：疼痛部位位于跟腱，局部可能会出现肿胀，跟腱增粗，该患疼痛部位位于足底，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，于入院第3天椎管内麻醉下在关节镜下行右足底跖筋膜松解、跟骨骨刺切除手术治疗。术后给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射镇痛治疗，术后48小时内给予局部冷疗以减轻肿胀，给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后疼痛明显改善，治愈出院。

诊断结果

右足底跖筋膜炎伴跟骨骨质增生

足底筋膜炎是成人足跟痛的常见原因。该种疾病多好发于热于运动、长时间行走的人群，是由于足底跖筋膜反复受到牵拉，导致跟骨处出现慢性损伤，长期慢性炎症刺激导致跖筋膜止点位置出现骨赘样骨质增生，骨赘进一步刺激足底筋膜止点，就会出现足跟疼痛症状。对于保守治疗无效的患者通常需要采取手术治疗。
该患根据病史、查体及影像学检查，确诊为右足底跖筋膜炎伴跟骨骨质增生，病程较长，保守治疗效果不佳，故采取手术治疗。手术在关节镜下行足底跖筋膜止点位置松解，切除增生的跟骨骨刺。术后给予冷疗等对症治疗，患者足跟疼痛症状明显缓解，治愈出院。