【基本信息】男，35岁，农民
【发病原因】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚，无性生活。月经史： 14 7/30-31 2021-06-10 ，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。3月来月经不规律，详见现病史。家族史：父母体健。1姐1妹，身体健康。否认家族性遗传病史。
【临床诊断】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚，无性生活。月经史： 14 7/30-31 2021-06-10 ，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。3月来月经不规律，详见现病史。家族史：父母体健。1姐1妹，身体健康。否认家族性遗传病史。
【治疗方案】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚，无性生活。月经史： 14 7/30-31 2021-06-10 ，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。3月来月经不规律，详见现病史。家族史：父母体健。1姐1妹，身体健康。否认家族性遗传病史。
【治疗结果】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚，无性生活。月经史： 14 7/30-31 2021-06-10 ，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。3月来月经不规律，详见现病史。家族史：父母体健。1姐1妹，身体健康。否认家族性遗传病史。
【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚，无性生活。月经史： 14 7/30-31 2021-06-10 ，月经期规律，血量中等，无血块，无痛经。3月来月经不规律，详见现病史。家族史：父母体健。1姐1妹，身体健康。否认家族性遗传病史。
门诊及院外重要检查结果：2021.02.02我院双侧肱骨拍片：未见明显骨折。 胸部CT正常 颈椎MRI:1、颈3-4椎间盘突出，硬膜囊前缘受压明显，相应处颈髓呈缺血性改变可能；2、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘轻度突出，3、颈椎退行性改变；4、颈椎椎体未见明显外伤性改变；EKG窦缓。 血检基本正常。
1.平卧休息，完善检查（颈部MRI、血常规、生化等）；
2.给予脱水、激素、止痛、护胃对症治疗。
3.必要时手术治疗。 患者术前准备完毕后，拟在全麻下行前入路颈椎间盘切除加内固定术。 麻醉前访视：35岁男患，颈椎间盘突出颈髓损伤，既往体健，麻醉中应注意保护颈椎，避免加重损伤。密切关注生命体征。术后加强镇痛，随访。 麻醉简要经过：入室开放外周静脉，左桡动脉穿刺置管监测实时血压，监测spo2 HR RR EKG，麻醉深度监测，肌松监测，给氧去氮数分钟，静脉快速诱导，纤维喉镜引导下插管，接麻醉机行控制呼吸，术中平顺，静脉泵注瑞芬太尼丙泊酚及吸入七氟烷维持麻醉，根据需要泵注去甲肾维持循环稳定。术毕给予镇痛药地佐辛5mg 止吐药托烷司琼2mg，带管送入PACU，术毕45分钟后拔管，无躁动无呼吸困难，镇痛充分，送回病房继续监测生命体征。 手术治疗简要经过：患者在气管插管全麻下行前入路颈5-7椎间盘切除加植骨融合内固定术，手术顺利，术毕带管回PACU，出血量300毫升，尿量200毫升。 术后加强监测，保护颈椎，抗炎止血及支持对症治疗，10天后出院，嘱定期复诊，注意休息，避免过劳。
1.这是一颈髓损伤患者行手术的麻醉病例。
2.颈髓损伤患者往往有不同程度截瘫症状，麻醉前必须详细了解患者病史体征，围术期注意保护颈椎，麻醉方式选择气管插管静吸复合麻醉，肌松药禁止使用司可林，因俯卧位，注意保护眼球及生殖器部位以免长时间受压出现坏死功能改变等。插管方式优选纤维喉镜引导下插管，如无条件，插管时避免极度后仰，保护颈椎，使用颈托固定。术中严密监测肌松及生命体征，术毕镇痛，带管回恢复室。搬运中严禁扭曲颈部。导尿，记录出入量出血量，必要时输血。
3.本例患者有颈椎病，外伤后出现颈髓损伤，需要外科手术治疗。在静吸复合全麻下行前入路颈椎间盘切除加植骨融合内固定术，保护颈椎纤维喉镜插管，麻醉中监测动脉压麻醉深度及肌松，经过平稳，术后充分镇痛，恢复室拔管，患者安全，舒适度高。
病例来源：爱爱医
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