摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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耳带状疱疹合并面瘫的治疗分析

朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2024-02-29 14:15

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病例摘要

【基本信息】男,66岁,农民

【发病原因】疱疹病毒感染

【临床诊断】右耳带状疱疹,亨特综合征,暴露性角膜炎。

【治疗方案】给予阿昔洛韦抗病毒治疗+给予糖皮质激素以减轻神经的水肿,使用甲钴胺营养神经治疗,同时配合电针,针灸理疗。右侧周围性面瘫合并有暴露性角膜炎。给予保护角膜对症处理。同时面部的疱疹使用阿昔洛韦软膏以及抗生素软膏配合使用。耳朵里面使用阿昔洛韦滴眼液以及左氧氟沙星滴眼液对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】耳带状疱疹合并面瘫的治疗

【病案介绍】

主诉

右耳疼痛、口角歪斜、眼睑闭合不全1周。

现病史

患者于1周前无明显诱因,突然右耳周疼痛不适,为间歇性隐痛,随后出现口角歪斜,伴饮水时口角溢液及眼睑闭合不全,自觉右耳闷塞感,无畏寒、发热,无眩晕、恶心、呕吐。起病后病情持续性发作,曾在眉山市人民医院就诊,具体治疗情况不详,上述症状未缓解。今为明确诊治遂来我院就诊,在门诊拟诊断为“右耳带状疱疹”收入院。患者自发病以来精神状态一般,饮食量少,睡眠欠佳,体重无明显变化,小便正常,大便正常。

既往史

否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:126/78mmHg
T:36.3℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:126/78mmHg。发育正常,营养中等,急性病容,表情自如,自主体位,步态正常,神志清楚,检查合作。皮肤黏膜色泽正常,无皮疹,无皮下出血,毛发分布正常,皮肤温度和湿度正常, 弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形,无其他异常。右侧眼睑闭合不全,露白约2mm,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜透明,反射正常,瞳孔等圆,左3mm  右3mm,对光反射正常。耳鼻见专科检查。鼻外形正常,鼻翼无煽动,无鼻腔分泌物,鼻窦无压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管开口正常,舌体正常,伸舌基本居中,牙龈正常,牙列齐,扁桃体不大,咽色泽正常,声音正常。颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓:正常。乳房:正常对称。肺脏:视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音,听诊:呼吸规整,两肺呼吸音清,两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心脏:视诊:心前区无隆起,心尖搏动正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心界扩大无听诊:心率86次/分,心律齐,第一心音正常,第二心音正常,无第三、第四心音,A2等于P2,无额外心音,各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊:外形正常,无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹,左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝,腹式呼吸存在,脐正常,无分泌物。腹部触诊:腹肌柔软,左、右、上、下腹部无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,无腹部包块,肝未触及,胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性,脾未触及,双肾未触及,双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊:肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛。听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 外生殖器未查。肛门直肠无痔疮、肛瘘、肛裂,直肠指检括约肌紧张度正常,未发现肿物,无狭窄、压痛,指套无沾血。脊柱正常,棘突无压痛及叩痛,活动度正常,四肢正常,全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限,肌肉无压痛及萎缩,无下肢静脉曲张,无杵状指、趾。腹壁反射正常,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪,左右上肢腱反射正常。双侧膝腱反射正常,双侧跟腱反射正常,双侧Hoffmann征阴性,双侧Babinski征阴性,双侧Chaddock征阴性,双侧Gordon征阴性,双侧Oppenheim征阴性,脑膜刺激征阴性。
专科情况:双侧耳廓无畸形,无瘘管,右耳耳甲腔可见水泡生长及褐色结痂,右耳外耳道肿胀,耳道内可见粘稠分泌物,右耳鼓膜充血、红肿,标志不清。左耳未见异常。外鼻居中无畸形,右侧鼻唇沟变浅。双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润,双侧下鼻甲无充血,不肥大,双侧中鼻甲无充血,不肥大,鼻中隔偏曲,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,达会厌平面,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带增厚,动度好,声带前份不能满意窥及,颌下未扪及淋巴结肿大。右侧额纹变浅,右侧眼睑闭合不全,露白约2mm。

辅助检查

门诊耳内镜检查提示:右耳带状疱疹。

【诊治过程】

初步诊断

右耳带状疱疹,亨特综合征

诊断依据

1.患者因右耳疼痛、口角歪斜、眼睑闭合不全1周入院, 

2.查体见:双侧耳廓无畸形,无瘘管,右耳耳甲腔可见水泡生长及褐色结痂,右耳外耳道肿胀,耳道内可见粘稠分泌物,右耳鼓膜充血、红肿,标志不清。左耳未见异常。外鼻居中无畸形,右侧鼻唇沟变浅。双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润,双侧下鼻甲无充血,不肥大,双侧中鼻甲无充血,不肥大,鼻中隔偏曲,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,达会厌平面,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带增厚,动度好,声带前份不能满意窥及,颌下未扪及淋巴结肿大。右侧额纹变浅,右侧眼睑闭合不全,露白约2mm。 

3.辅查:门诊耳内镜检查提示:右耳带状疱疹。

鉴别诊断

本病当与"中枢性面瘫"相鉴别:中枢性面瘫患者病侧皱眉正常,额纹不消失,多伴有偏瘫症状。该患者以"发现口角歪斜1天"入院,专科检查:双耳廓对称无畸形,双外耳道通畅,鼓膜完整标志清,右侧乳突区压痛(±),露齿口角歪斜,左眼睑闭合欠佳,鼓腮漏气,左侧鼻唇沟变浅。由此二者可资鉴别。

诊治经过

结合患者的临床表现/病史,目前诊断是明确的,考虑是耳带状疱疹引起的面瘫,临床上也叫做hunter综合症。目前患者右侧面瘫分级属于三级。入院后的治疗原则是给予阿昔洛韦抗病毒治疗。剂量是5~10毫克每公斤,体重每8小时一次。因为患者合并有面瘫,所以给予糖皮质激素以减轻神经的水肿,使用甲钴胺营养神经治疗,同时配合电针,针灸理疗。右侧周围性面瘫合并有暴露性角膜炎。给予保护角膜对症处理。同时面部的疱疹使用阿昔洛韦软膏以及抗生素软膏配合使用。耳朵里面使用阿昔洛韦滴眼液以及左氧氟沙星滴眼液对症治疗。抗病毒治疗疗程一个星期。患者症状明显好转后出院。

诊断结果

右耳带状疱疹,亨特综合征,暴露性角膜炎。

【分析总结】


耳带状疱疹引起的周围性面瘫,在临床上也是非常常见的,对于这种面瘫的病人,首先我们需要区别是周围性面瘫或者是中枢性面瘫。临床上可以根据患者额纹的动作来区别。如果患侧皱额无纹,则考虑是周围性的。 Hunt综合征者治疗原则还是以积极的抗病毒治疗为主,一般使用阿昔洛韦或者更昔洛韦剂量5~10毫克每公斤,体重每天8小时一次。同时合并有面瘫的症状需要使用营养神经,糖皮质激素消肿,对症处理,有条件的可以配合针灸理疗,预防和治疗暴露性角膜炎。一般疗程一个星期,主要的目的是将病毒消灭,以减少病程时间,促进恢复。后期面瘫的恢复可能需要三个月甚至半年的时间。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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仲威振 内分泌科主任医师

我就问你,使用抗生素软膏意欲何为?

王新华 普通内科副主任护师

同事就是这个病,因诊断不明治疗不及时留下后遗症!

马小明 普通内科医师

学习了。感谢老师的分享。

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

闫金花 耳鼻咽喉头颈科主治医师

学习了,病例典型,耳带状疱疹,最可怕的是后遗症,

闫金花 耳鼻咽喉头颈科主治医师

学习了,病历典型,谢谢分享

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

马小明 普通内科医师

感谢老师的分享。已学习了。

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

马小明 普通内科医师

已学习。

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

马小明 普通内科医师

已学习,感谢老师的分享。

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

马小明 普通内科医师

已学习。感谢老师的分享。

马小明 普通内科医师

已学习。

马小明 普通内科医师

已学习了,感谢老师的分析。

陶桂林 中医综合科医师

学习了,非常好的分析

汤立杰 皮肤科主治医师

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的。建议患者早发现早治疗。以免留下后遗症。

陶桂林 中医综合科医师

谢谢老师的详尽分析

汤立杰 皮肤科主治医师

通过学习深受启发。带状疱疹病毒感染遗留下后遗神经痛。建议患者抓紧时间治疗。避免留下后遗症。