摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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低频区感音神经性听力下降治疗体会

朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2024-03-18 14:17

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病例摘要

【基本信息】男,54岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左耳突发特发性听觉丧失,左耳耳鸣,高血压病1级(中危),2型糖尿病

【治疗方案】给予了营养神经,改善微循环,糖皮质激素消肿,以及甘露醇脱水,利多卡因抑制耳鸣等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】低频区感音神经性听力下降治疗

【病案介绍】

主诉

左耳听力下降伴耳鸣半月。

现病史

患者于半月前无明显诱因,逐渐出现左耳听力下降,伴耳鸣,耳鸣呈持续性,嗡嗡样,夜间较重。无眩晕、耳闷胀不适、恶心呕吐,无耳流脓、耳心痛、耳出血,无畏寒、发热、头晕、头痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑。起病后病情持续性发作,院外口服药物具体不详,上述症状未缓解。为进一步诊治来我院就诊,在门诊拟诊断为“左耳听力下降伴耳鸣”收入院。患者自发病以来精神状态良好,饮食正常,睡眠欠佳,体重无明显变化,小便正常,大便正常。

既往史

既往有“高血压病”1年余,平素口服降压药物对症治疗。血压控制尚可。否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:125/80mmHg
耳:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,动度好,中耳腔无积液,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅,双侧Rinne(+)、Weber(→左)、双侧Schwabach(-)。          鼻:外鼻居中无畸形,双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润,双侧下鼻甲无充血,不肥大,双侧中鼻甲无充血,不肥大,鼻中隔基本居中,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。          咽喉:咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带表面光滑,动度对称,声门闭合可。         颈部:颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

门诊电测听提示:左耳低频轻度感音神经性听力下降。

【诊治过程】

初步诊断

左耳突发特发性听觉丧失,左耳耳鸣,高血压病1级(中危)

诊断依据

1.患者中年男性,起病隐匿,病程半月。 2.患者因左耳听力下降伴耳鸣半月入院, 3.查体见:耳:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,动度好,中耳腔无积液,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅,双侧Rinne(+)、Weber(→左)、双侧Schwabach(-)。 4.辅查;门诊电测听提示:左耳低频轻度感音神经性听力下降。

鉴别诊断

本病当与"听神经瘤"相鉴别:听神经瘤常表现为单耳高频听力下降伴耳鸣为主要症状,主要原因为肿瘤出血、周围组织水肿等压迫耳蜗神经,引起神经传导阻滞;或者肿瘤压迫动脉导致耳蜗急性缺血,引起突发性感音神经行聋。进一步行内听道CT检查排除。

诊治经过

结合患者的病史以及辅助检查,诊断考虑突发性耳聋。从听力下降的程度类型来看,属于低频区轻度感音神经性听力下降。地坪区感音神经性听力下降原因可能和内耳毛细胞功能障碍,内耳微循环障碍或者膜迷路积水有关,入院后给予了营养神经,改善微循环,糖皮质激素消肿,以及甘露醇脱水,利多卡因抑制耳鸣等对症治疗。同时注意监测血压和血糖,入院过后监测血糖有轻微的升高,考虑不除外有糖尿病的可能性。治疗疗程一个星期,复查听力较入院时有明显的好转,患者耳鸣的症状有明显的改善,好转出院。

诊断结果

左耳突发特发性听觉丧失,左耳耳鸣,高血压病1级(中危),2型糖尿病

【分析总结】


突发性耳聋是耳鼻喉科临床上非常常见疾病,根据听力下降的程度不同,可以分为轻度,中度以及重度及重度。根据听力下降的类型可以分为平坦型,低频区下降以及高频区下降等不同类型。不同程度和类型的听力下降,发病的病理机制以及用药原则也是不相同的。 对于这个病人低频区的轻度感音神经性听力下降,主要的病理机制还是考虑内耳毛细胞功能障碍,内耳血液循环不良和膜迷路积液引起的。所以治疗原则使用了甘露醇脱水再配合前列地尔改善微循环,利多卡因抑制耳鸣等对症治疗。因为患者的听力下降病程时间有两个星期了,所以就没有全身使用糖皮质激素,而是使用了鼓室内注射的方法。经过一个星期的治疗,患者临床症状明显改善,耳鸣减轻。复查听力也有明显的提高。

病例来源:爱爱医

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刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

马小明 普通内科医师

病历分析清楚。值得学习。

闫金花 耳鼻咽喉头颈科主治医师

已学习,增长了知识,谢谢分享

刘爱军 急诊科护师

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马小明 普通内科医师

已学习

马小明 普通内科医师

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刘爱军 急诊科护师

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马小明 普通内科医师

已学习,受益匪浅。

马小明 普通内科医师

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马小明 普通内科医师

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陶桂林 中医综合科医师

病例分析清楚明白,学习了

陶桂林 中医综合科医师

病例分析清楚明白,学习了

陶桂林 中医综合科医师

文章写得详尽细致。

张晓军 中医综合科医师

不求名利

刘爱军 急诊科护师

已学习

赵静华 普通外科主管护师

已学习

杨梅兰 普通外科主管护师

已学习。

冯俊杰 耳鼻咽喉头颈科主治医师

这种情况我们用口服强的松60毫克每天,五天后逐渐减量

陶桂林 中医综合科医师

有借鉴

侯富财 耳鼻咽喉头颈科主治医师

是一个很好的病例,值得学习。