少见胸阔改形术操作病例!
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人***乐其他医务者
更新时间:2013-08-16 16:05
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【病案介绍】
主诉
【专科查体】
:胸阔呈扁平壮,左侧胸部肋间隙变窄,双肺呼吸动度一致,左下胸部叩诊呈浊音,左肺呼吸音较右肺低,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心界不大,节律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
【辅查】
:心电图:窦型心律,不完全右束支传导阻滞。胸片,b超,cT均显示左侧胸腔积液,右侧肺大疱(影像资料暂不能传送)片中可见脓腔占据左肺内外带中下肺呈细长椭圆形,脏壁胸膜均增厚约3厘米包裹非常完整。生化:肝肾功,血常规,凝血均正常,胸水多次检查未见癌细胞或抗酸杆菌,仅有脓细胞++++
【现诊断】
:1、慢性左侧脓胸伴气胸2、右肺上叶肺大疱3、支气管胸膜漏4、慢支炎。
现病史
:入院前14年,患者受凉后出现咳嗽咯痰伴心累气促,无明显畏寒发热,无胸痛。到当地医院诊疗具体不详,病情缓解,但反复发作。入院前4年,患者在天津打工时咳嗽咯毯复发加重,到当地医院诊断为肺结核,左侧胸腔积液,治疗不详。病情好转。2月前病情再次复发加重伴心累声音嘶哑,咯脓痰,曾到我科诊断为慢性左侧脓胸伴气胸,右肺大疱,慢支炎。行经肋床胸腔闭式引流术,术后恢复可,声嘶好转。入院前10天再次咳嗽咯脓痰心累入院。
既往史
既往否认肝炎病史,无外伤过敏输血史,无烟酒嗜好,已婚,育2子家族中无遗传病史。
【诊治过程】
诊治经过
【专科查体】
:胸阔呈扁平壮,左侧胸部肋间隙变窄,双肺呼吸动度一致,左下胸部叩诊呈浊音,左肺呼吸音较右肺低,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心界不大,节律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
【辅查】
:心电图:窦型心律,不完全右束支传导阻滞。胸片,b超,cT均显示左侧胸腔积液,右侧肺大疱(影像资料暂不能传送)片中可见脓腔占据左肺内外带中下肺呈细长椭圆形,脏壁胸膜均增厚约3厘米包裹非常完整。生化:肝肾功,血常规,凝血均正常,胸水多次检查未见癌细胞或抗酸杆菌,仅有脓细胞++++
【现诊断】
:1、慢性左侧脓胸伴气胸2、右肺上叶肺大疱3、支气管胸膜漏4、慢支炎。
【其他】
【专科查体】
:胸阔呈扁平壮,左侧胸部肋间隙变窄,双肺呼吸动度一致,左下胸部叩诊呈浊音,左肺呼吸音较右肺低,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心界不大,节律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
【辅查】
:心电图:窦型心律,不完全右束支传导阻滞。胸片,b超,cT均显示左侧胸腔积液,右侧肺大疱(影像资料暂不能传送)片中可见脓腔占据左肺内外带中下肺呈细长椭圆形,脏壁胸膜均增厚约3厘米包裹非常完整。生化:肝肾功,血常规,凝血均正常,胸水多次检查未见癌细胞或抗酸杆菌,仅有脓细胞++++
【现诊断】
:1、慢性左侧脓胸伴气胸2、右肺上叶肺大疱3、支气管胸膜漏4、慢支炎。
病例来源:爱爱医
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全部评论
一定 要努力,可以考虑能否胸腔置中心静脉管冲洗引流
一定 要努力,可以考虑能否胸腔置中心静脉管冲洗引流
我曾管过一个肺癌术后过度化疗至脓胸及支气管胸膜漏的,后给予经肋胸引,加强抗生素及营养支持治疗,一月半后痊愈出院,不过该病人经济很好.
经济问题先解决吧,不行组织一下捐款,维持一下在转上级医院.现在多一个患者有可能就多一个被告啊!
还是对症吧,没有钱术后很麻烦,曾管过一糖尿病急性脓胸患者,真的很烦的,别引火烧身了:(
楼上说的对 风险太大 我是黑龙江省结核病院的 我也是胸外科医生 我们这这样的患者太多了
还是对症处理把
从病人的身体状况和经济状况来看,手术的适应症是不足的,风险极高。 充分的胸腔引流,灌洗的保守治疗措施是目前比较适合该患者的手段。做好和患者及家属积极充分的沟通,讲明各种治疗手段的益处和缺陷、风险,签字为据,加强营养支持。
可以让病人带管回家,买生理盐水自己换水待身体状况好转后再手术.我这样干过,不过要签好字.
建议不要手术,越是没钱的病人越爱告状了! 不手术他还有可能再去别的医院试试,做了手术,恐怕就是承包到底了!
如果没有强大的经济基础和医院ICU科室的支持,就最好以保守为主,不要拿人命开玩笑,毕竟一旦做手术就骑虎难下了,如果再出点什么岔子,吃不了、兜着走,你就要当这位农民伯伯的孝子贤孙了。同意:handshake :handshake
这种病人做一个左侧胸腔闭式引流就可以了,手术本身风险也大,而且手术费用和术后营养的费用也不少,患者本身就穷,如果没有这钱本身就麻烦,而且如果没钱用不上药,那手术效果就很差,几乎等于白做,那病人会更有意见.不要相信什么事前的承诺,安全第一 .
大家觉得胸外科好么???有前途和钱图么??
做好了是应该的,做不好你就要兜着走了,转,先支持吧
胸腔冲洗,对症支持,胸改要慎重,支气管胸膜瘘可以考虑纤支镜处理.
????????????
该病人因长期感染、身体条件差、低蛋白,若行手术治疗,势必导致术后多种并发症出现包括手术中解剖困难、出血;术后感染、低蛋白血症、创面迁延不愈等术后不可预计或不可预计的情况。如果没有强大的经济基础和医院ICU科室的支持,就最好以保守为主,不要拿人命开玩笑,毕竟一旦做手术就骑虎难下了,如果再出点什么岔子,吃不了、兜着走,你就要当这位农民伯伯的孝子贤孙了。
我也觉得对症处理好,现在医疗行业风险太大,最好不冒险,都是体制造成这样的局面,没办法,!
好好好好好
好的!我想想!