主诉

患者，男性，40岁
因反复血便2月余，再发加重6天入院。

现病史

患者于今年8月开始出现排鲜红色血便，2小时排4次，每次250ml,无呕血。予对症治疗后病情好转出院。10月因黑便再次入我院胃肠外科，于10月21日行小肠肠段切除。术后有反复高热病史，术后第20天再次发热，排黑便，因肺部感染入住呼吸科，当晚即出现呕吐咖啡样物400ml,排黑便500ml,当晚行急诊胃镜检查，未见活动性出血。11月16日晚再次出现排大量黑便，量约500-800ml,大便潜血4+.

既往史

1年前行肛瘘手术。

【体查】 ：BP90/49mmHg,HR122次/分，R26次/分。中度贫血貌，消瘦，四肢冰凉，咽部可见溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，右侧下腹部可见一手术疤痕，长约15cm,无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。肛周无瘘管形成。
【检查结果】 ：电子结肠镜：慢性结肠炎，内痔电子胃镜：11.10慢性浅表性胃炎，胃体多发性溃疡并出血（静止期），十二指肠球部溃疡（S1）。11.16胃窦多发溃疡胸腹部CT:双肺感染，局部病灶呈结节状，建议复查，排除合并肿瘤性病变可能。右肺门及纵膈间隙内淋巴结肿大。右侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚，以右侧胸膜增厚较为明显。拟为慢性胆囊炎改变，请结合临床。左肾下极小结石。肝、胰、脾、右肾SCT扫描均未见异常。2005.10.21行小肠肠段切除术，术中见距屈氏韧带20cm处小肠系膜对侧缘肠壁上有一外生性肿物，约3*3cm大小，质地尚软，附近肠系膜上有**血管，肿物旁有一穿孔0.3*0.3cm,有活动性出血，术后诊断：美克尔憩室穿孔并出血，术后标本解剖：肿物周围肠壁见浅表溃疡约5*4cm,溃疡中央穿孔。
【术后病理】 ：（小肠）慢性炎症，溃疡形成并穿孔，穿孔处炎性坏死及肉芽组织，小肠浆膜慢性炎，淋巴结反应性增生。DSA:10.21回结肠动脉出血11.16肠系膜上动脉空肠动脉分支出血于11月16日行急诊剖腹探查术。手术结果未回。入院后予以抗感染，输血，止血治疗，患者仍一直排暗红色血便，体温不降
【目前诊断考虑】 ：1.消化道大出血：消化性溃疡？小肠克隆氏病？白塞氏病？2.发热原因待查：血液系统疾病？结缔组织病？肺部感染？3.失血性休克