主诉

女性,66岁,退休
右手麻木疼痛半年。

现病史

患者于半年前，在无明显诱因的情况下出现右手麻木疼痛，以夜间为甚，甩手后可缓解。于当地医院就诊，查颈椎磁共振示：颈4-5，颈5-6椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄。以颈椎病为诊断于当地行针灸、输液（具体不详）、按摩、热敷等治疗，无明显效果，建议行颈椎微创手术治疗，逐来我院就诊，根据症状、查体不符合颈椎病诊断，行肌电图检查考虑腕管综合征。门诊以腕管综合征为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无昏迷、无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况尚可，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，适龄结婚，已绝经，育有二子，无不良嗜好。

查体

T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率74次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱：脊柱异常详见专科检查。 四肢正常。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科检查：右手握力较左手为弱，肌力约4级，右手腕部以远感觉减退，尤以掌侧为重，双侧Hoffman征阴性，右侧腕管Tinnel征强阳性。

辅助检查

颈椎磁共振示：颈4-5，颈5-6椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄。 肌电图：正中神经传导速度减慢，考虑腕管综合征。

初步诊断

右侧腕管综合征

诊断依据

1.病史：右手麻木疼痛半年。 

2.查体：右手握力较左手为弱，肌力约4级，右手腕部以远感觉减退，尤以掌侧为重，双侧Hoffman征阴性，右侧腕管Tinnel征强阳性。 

3.影像学检查：颈椎磁共振示：颈4-5，颈5-6椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄。 肌电图：正中神经传导速度减慢，考虑腕管综合征。

鉴别诊断

神经根型颈椎病：其主要症状是颈肩痛并单侧上肢的放射性疼痛，手部麻木并不是主要的症状，而该病例主要为右手发麻，憋胀痛，且夜间严重，甩手方可缓解，这些症状都是典型的腕管综合症正中神经卡压所致的典型症状，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查无明显异常，根据病史、查体及肌电图检查手术指征明确，于入院第3天局部麻醉下行腕横韧带切开减压正中神经松解手术治疗，术后给予局部冷疗以减轻肿胀，给予口服甲钴胺片营养神经，中医透药导入以促进肿胀消退，给予地塞米松10毫克日1次静点以减轻神经水肿，定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合，患者症状明显缓解，患者出院，嘱其术后定期复查。

诊断结果

右侧腕管综合征

腕管综合征是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。它 是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于 30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。 该患从颈椎MRI片子上看确实有明确的颈4-5，颈5-6椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄。但患者的主诉并不完全符合颈椎病的表现，不管是神经根型颈椎病，还是脊髓型颈椎病的表现。神经根型颈椎病的主要症状是颈肩痛并单侧上肢的放射性疼痛，手部麻木并不是主要的症状，除非后期神经压迫很严重时才会出现麻木，而脊髓型颈椎病，上肢症状一般都轻于下肢症状，脊髓型颈椎病常见症状是手部活动灵活性下降，行走不稳，踩棉感，下肢僵硬，胸部束带感等。而该病例主要为右手发麻，憋胀痛，且夜间严重，甩手方可缓解，这些症状都是典型的腕管综合症正中神经卡压所致的典型症状。故诊断为腕管综合征。患者于局部麻醉下行腕横韧带切开减压正中神经松解手术治疗。术后症状明显改善。